資生丸治療慢性脾虛泄瀉42例

李文勝 王澤民

（1 北京市朝陽區豆各莊社區衛生服務中心，北京 100023；2 北京市望京醫院，北京 100102）

泄瀉是臨床常見病，泄指大便稀薄，時作時止，其勢緩者；瀉指大便直下，如水傾注，其勢泄瀉之本，無急者。二者合稱為泄瀉。多由于脾胃虛弱，臨床上以脾虛泄瀉最為見。脾虛泄瀉是指因脾陽氣虛而致運化失常，水谷不化精微，濕濁內生，混雜而下，發生泄瀉。脾虛泄瀉證見大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數增多，尿少或黃赤，面色萎黃，身重胸滿，神疲倦怠，消瘦，舌淡苔白，脈細弱。此病病程長，易復發，嚴重影響患者生活質量。

慢性泄瀉是指長期反復發作的排便次數增多、糞質溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣的病癥。此病可包括現代醫學中的腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎、腸結核、腸道腫瘤等多種疾病。近年來，此類疾病的發病率呈明顯上升趨勢，以其難治性、反復性而日益受到臨床醫師的重視。我于2012年8月至2014年8月運用資生丸加減治療慢性脾虛泄瀉42例療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：42患者例均為本中心門診患者，男性27例，女性15例；病程最短9月，最長達11年。年齡最大62歲，最小8歲。臨床以大便次數增多，每日3～6次，便質稀薄，時溏時瀉，遷延反復為主。部分患者有完谷不化或水樣便，伴食少，神疲，面色不華等，或兼有輕度腸鳴腹痛，但無里急后重之感。

1.2 診斷標準：脾虛泄瀉診斷標準[1]：大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。大便檢查均未見紅細胞、白細胞。

1.3 排除標準：全部病例經檢驗排除痢疾。

1.4 治療方法：資生丸加減。基本方：白術10 g，炒扁豆10 g，陳皮12 g，山藥30 g，白豆蔻10 g，藿香10 g，炒苡仁10 g，黨參10 g，生山楂10 g，澤瀉10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，炒麥芽10 g，桔梗10 g，芡實10 g，蓮子肉10 g，黃連6 g。泄瀉次數增多有滑脫趨勢者加赤石脂、訶子肉(煨)；虛寒重者附子、干姜；脾腎兩虛者加四神丸；兼肝氣乘脾者加痛瀉要方。每日1劑，水煎分2次服，2周為1個療程。在整個治療過程中，忌生冷、油膩、辛辣之物。

1.5 療效評定標準。臨床治愈：癥狀消失，大便次數恢復至每天1～2次。好轉：癥狀明顯減輕，大便次數每天≤2次，近似成形，或便溏每天1次者。無效：用藥治療1個療程后，大便次數、形狀等均無改善者。

2 治療結果

服藥1～3個療程后，42例患者中臨床治愈25例，好轉16例，無效1例，總有效率為97.6%。

3 典型病例

患者男性，29歲，2013年3月19日初診。主訴：反復腹瀉4年余，加重1個月。現病史：4年來反復出現大便稀溏，或夾完谷不化，輕則1日行2～3次，食油膩或飲食不注意則加重，重時5～8次，平素納差食少，身體消瘦，面色萎黃，易倦怠乏力，腰膝酸軟，舌淡苔薄白邊有齒痕，脈細弱。曾經中、西醫多方治療效果不佳。稍有飲食不當或勞倦過度即復發。西醫診斷：腸易激綜合征。中醫診斷：慢性泄瀉，證屬脾虛及腎。治宜：健脾益腎，化濕止瀉。給予資生丸加減，藥物組成：白術10 g，炒扁豆10 g，陳皮12 g，山藥30 g，白豆蔻10 g，藿香10 g，炒苡仁10 g，黨參10 g，生山楂10 g，澤瀉10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，炒麥芽10 g，桔梗10 g，芡實10 g，蓮子肉10 g，赤石脂10 g，訶子肉水10 g，水煎，1日1劑，分2次口服。服藥14劑后，大便次數減少，漸次成形，食欲增進，繼以前方稍作加減，調理2月，諸癥皆失。半年電話追訪得知，至今未復發，體質量明顯增加。

4 討 論

泄瀉，是臨床上常見的脾胃病之一。泄瀉病因復雜，感受外邪、飲食所傷、情志不調、稟賦不足及臟腑虛弱均可引起泄瀉，但其基本病機變化為脾胃受損、濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運是關鍵，同時與肝、腎密切相關[2]。《素問?臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”張景岳說：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛，若飲食不節，起居不慎，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣”。可見泄瀉的主要病因是“脾虛”。長期飲食不潔、勞倦內傷或久病纏綿，損傷脾胃，可致脾胃虛弱，脾失健運，不能運化水谷精微，以致水反為濕，谷反為滯。《內經》載“濕多成。故形成“脾虛濕勝”的局面。如果脾的功能正常，濕就不會產生，泄瀉就不會發作。

慢性泄瀉可根據發病機制分為三型：脾虛（脾瀉）、腎虛（腎瀉）、木邪克土（肝瀉或氣瀉）。三型又以脾虛型最為常見，在臨床上不一定分得很清楚，因為幾種原因互為因果，有時則交叉或同時出現。由于脾虛（脾瀉）會加重脾弱，如此互為因果，轉輾相循，使泄瀉日趨發作，同時脾胃運化水谷還需命門之火溫煦脾胃，才能腐熟水谷，久瀉則往往形成腎陽不足，脾的運化功能失去推動力。這樣脾病及腎，腎病及脾，形成循環，使泄瀉纏綿不愈，臨床上見到的慢性泄瀉往往如此，表現為脾腎陽衰的癥狀。同時泄瀉的發生，有時也由情志失調所引起，臨床上表現為肝木克脾土的癥狀。但是臨床上所見慢性脾瀉癥必先有“脾虛”的因素存在，否則即使有肝邪，也不會發生泄瀉。

《素問?陰陽應象大論》：“虛，或大病之后，過服寒涼，或飲食不節，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之證。”脾虛泄瀉病因雖較復雜，但其基本病機為脾胃虛弱，脾失健運，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉，故治療應健脾益氣，化濕止瀉。資生丸一方出自明代繆希雍《先醒齋醫學廣筆記》。是繆氏在宋代《太平惠民和劑局方》參苓白術散的基礎上加味而成。取自《易經.坤卦》“大哉坤元，萬物資生”[3]。取資生坤土之意，故從名來看它是一個全方位調理后天脾土之方。此方中黨參、白術、茯苓、炙甘草、山藥、薏苡仁、扁豆、蓮子，皆補脾胃之藥，其中茯苓、山藥、薏苡仁，兼能滲濕；砂仁、陳皮，調氣行滯，合黨參、白術、茯苓、炙甘草，暖胃而又能補中；桔梗入肺，載藥上浮，可通天氣于地道，使氣機升降調和。所加之藥，山楂、麥芽、白豆蔻消食化滯；藿香醒脾；黃連清理脾胃之熱，少用厚腸；芡實滋脾陰而護脾元；澤瀉利濕祛濁。全方重在補而輔以調，溫而不燥，補而不滯，可謂調補脾胃的良藥。羅謙甫謂此方“既無參苓白術散之補澀，又無香砂枳朮丸之燥消，能補能運，臻于至和”。著名中醫岳美中謂此方治療脾虛證，效果良好，尤宜于老年人。古人用治妊娠3～5個月習慣性墜胎者，亦治妊娠嘔吐，都是從固脾元著眼[4]。治療過程中，注重守方以積量變至質變，不守方則難獲全效。還應定期腸鏡檢查以早期發現腸道腫瘤。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:249.

[2] 朱文峰.中醫診斷學[M].中國中醫藥出版社,2002.

[3] 岳沛芬.岳沛芬臨床經驗集[M].中醫古籍出版社,2010:396.

[4] 陳可冀.岳美中全集(上編)[M].中國中醫藥出版社,2012:427.