淺析崩漏的中醫(yī)辨治

旋 靜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱之崩中，后者謂之漏下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“無(wú)排卵性功血”是由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，屬于中醫(yī)中“崩漏”的范疇，可以互參。近年來(lái)中醫(yī)治療崩漏取得了較大的發(fā)展，現(xiàn)將其做以下總結(jié)，以供參考。

1 辨證治療

崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為特點(diǎn)，臨證時(shí)應(yīng)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。在臨床治療中，治崩三法雖然各不相同，但又不能完全分開(kāi)，臨證時(shí)必須靈活使用。應(yīng)知塞流須澄源，澄源須固本，復(fù)舊要求因。

1.1 分型治療：崩漏的治療尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)臨床多以臟腑兼八八綱辨證為主。

1.1.1 血瘀型：此型崩漏應(yīng)以活血化瘀，固沖止血為主。陳瑩[1]通過(guò)研究得知：血見(jiàn)寧（當(dāng)歸，桃仁、紅花，川芎、牛膝、柴胡，三七粉，三棱、莪術(shù)，海螵鞘）治療血瘀型崩漏止血迅速，對(duì)處于不同的病程和年齡組均有較高療效，總有效率為98.53%。

1.1.2 腎虛型：腎是生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本，精藏于腎，血化于精，所以女子胞才能正常行經(jīng)、孕育胎兒，可見(jiàn)腎與女子胞之間存在著緊密的聯(lián)系。①單純腎虛型：董玉姣[2]以滋腎益陰，固沖止血之法選用調(diào)經(jīng)湯（女貞子，旱蓮草，生地，山藥，側(cè)柏葉，黃芩，黃柏，白芍，烏梅，地榆炭，荊芥穗，甘草）治療腎陰虛型崩漏，效果顯著，總有效率為84%。②脾腎兩虛型：王晉源[3]將補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)腎健脾三種治療方法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎與補(bǔ)腎健脾二法之間無(wú)明顯差異。

1.1.3 氣血兩虛型：尹天雷[4]以宮環(huán)養(yǎng)血顆粒（阿膠、黃芪、黨參、白芍、當(dāng)歸、茜草、仙鶴草、佛手、續(xù)斷）治療，效果顯著，總有效率為88.23%。

1.2 分期治療：根據(jù)腎—天癸—沖任—胞宮軸理論，對(duì)不同年齡段的患者所處的生理狀態(tài)，以及就診時(shí)的臨床表現(xiàn)辯證論治，分期施治。

1.2.1 青春期：袁曉春[5]采用健脾益腎、固沖止血的方法，以固本止崩湯合右歸丸（人參，炙黃芪，白術(shù)，熟地，當(dāng)歸，附子，山茱萸，枸杞子，淮山藥，杜仲，菟絲子，鹿角膠，烏賊骨）治療，效果較佳。

1.2.2 育齡期：于增瑞[6]以疏肝滋腎固沖湯（柴胡，白芍，熟地黃，當(dāng)歸，旱蓮草，女貞子，山萸肉，枸杞子，生地黃，炙黃芪，丹參，何首烏，荊芥炭，地榆炭，烏梅炭，阿膠，三七，海螵蛸，仙鶴草）治療，效果明顯。

1.2.3 圍絕經(jīng)期：孫紅[7]采用健脾祛瘀，固沖止血的方法治療，出血期用宮血立停方（黃芪、茜草、炙甘草、地榆，黨參、白術(shù)、炒紅花，墨早蓮、升麻、三七粉，益母草，貫眾炭），止血后用加減歸脾湯（黃芪、炙甘草、黃精、續(xù)斷，黨參、山茱萸、白芍，炒白術(shù)，枸杞子、茯苓，墨旱蓮），總有效率為89.75%。

2 專方治療

2.1 名方：選用補(bǔ)腎健脾，祛瘀止血的四烏賊骨一薏茹丸加減（烏賊骨，茜草，阿膠，仙鶴草，淮山，山茱萸，生蒲黃）來(lái)治療崩漏，止血之后再用四君、四物補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎健脾以鞏固治療，療效顯著。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方：為各醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)所得自擬方。趙光翔[8]臨床應(yīng)用自擬功血方（當(dāng)歸，川芎，蒲黃炭，五靈脂，丹參，阿膠，熟地黃，黃芪，黨參，仙鶴草）治療崩漏，待出血減少后再給予自擬育陰止血方（熟地黃，山藥，川續(xù)斷，桑寄生，杜仲，菟絲子，山萸肉，牡蠣，女貞子，仙鶴草，阿膠，黨參，黃芪），療效顯著。

3 針灸治療

3.1 溫針灸：三陰交、中極是治療崩漏的主穴。局部取穴應(yīng)以任脈膀胱經(jīng)為主。主要穴位有：腎俞、氣海、石門(mén)、子宮、三陰交、太溪。

3.2 耳穴：灸隱白可以醒脾益氣，統(tǒng)攝血行，以起調(diào)經(jīng)之功。臨床應(yīng)以中醫(yī)臟腑理論與經(jīng)絡(luò)循行路線及醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行選穴，靈活運(yùn)用耳穴治療。

4 飲食調(diào)護(hù)

4.1 豬蹄甲粉：在臨床實(shí)踐中可以采用豬蹄甲粉佐以貫眾治療。經(jīng)研究，豬蹄甲含有膠原蛋白成分，膠原蛋白參與凝血機(jī)制，貫眾可加速子宮內(nèi)膜血管收縮，促進(jìn)血凝從而起到加速子宮收縮的效果。

4.2 鮮藕節(jié)：研究發(fā)現(xiàn)，藕節(jié)含有豐富的丹寧酸，具有收斂性，可以收縮血管：還含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、鈣、磷、鐵和多種維生素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鮮藕節(jié)可以減少子宮出血的時(shí)間。

綜上所述，崩漏是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，多虛實(shí)夾雜，且虛證多，實(shí)證少，與西醫(yī)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血可互參。中醫(yī)治療崩漏應(yīng)本著辨證求因的精神，循證求因，對(duì)不同的證候進(jìn)行綜合分析，不應(yīng)該拘泥一格。治崩三法應(yīng)靈活變通，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異而采取不同的治療方法。近年來(lái)，中醫(yī)治療崩漏取得了很大的進(jìn)步，對(duì)比西藥雖然不良反應(yīng)少，但周期較長(zhǎng)，因此探索出新的短療程的中藥來(lái)治療崩漏，仍是廣大中醫(yī)學(xué)者需要面臨的挑戰(zhàn)。

[1]陳瑩,孟煒,史松瑤,等.血見(jiàn)寧治療血瘀型崩漏證的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(3):183-184.

[2]董玉姣.調(diào)經(jīng)湯治療陰虛型崩漏32例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(8):30.

[3]王晉源,劉茂甫,鄭清蓮.補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)腎健脾三法對(duì)比治療崩漏162例療效分析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1986,2:45-46.

[4]尹天雷,丁正香.宮環(huán)養(yǎng)血顆粒治療氣血兩虛型崩漏102例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(4):70-71.

[5]袁曉春,郭桂紅,熊燕秀.健脾益腎固沖法治療青春期崩漏36例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(5):29.

[6]于增瑞.疏肝滋腎固沖湯治療育齡期女性崩漏102例[J].光明中醫(yī),2013,28(4):685-684.

[7]孫紅,李暉,王祖龍.健脾祛瘀固沖法治療圍絕經(jīng)期崩漏療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(3):77.

[8]趙光翔.自擬方治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血56例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(7):125-126.