20G、23G、25G玻璃體切割手術的配合要點比對

王亞松 李 陽 馮 旭 李 娜 姚 岑

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院手術室，遼寧 沈陽 110031）

玻璃體手術是70年代興起的一種新型顯微手術，隨著科學技術的發(fā)展，顯微手術器械的更新，玻璃體切割手術（簡稱玻切術）已經廣泛應用于各類玻璃體、視網膜病變[1]。我院于1997年開展玻璃體切割手術，并由當初的20G玻切頭手術發(fā)展到今天的微創(chuàng)玻璃體切割手術。經結膜免縫合微創(chuàng)玻璃體手術（minimally in2vasive vitrectomy，MIV）即所謂通過“微小創(chuàng)傷”進行的玻璃體切割術[2]，是目前國際上最先進的眼底病治療技術，手術成功與否與操作護士的配合密切相關[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：眼二組2014年1月至11月，共完成玻切703例，其中糖尿病視網膜病變玻血317例，視網膜脫離239例，黃斑前膜73例，其他74例，而在這些手術中，應用20G完成手術的有43例，應用23G手術的206例，應用25G手術的有454例。

1.2 手術配合

1.2.1 20G手術配合?；颊咂脚P于手術床上，護士對患者進行生命體征監(jiān)測，狀態(tài)良好，常規(guī)眼部充分消毒后，進行包頭鋪巾，局麻采用局麻藥球后注射，而后將3M手術膜貼敷于患者的術眼，開始進行玻切手術：小梁剪有鉤鑷將患者球結膜局部打開，用量尺在8點鐘位置，距角膜緣3.5 mm處用矛刀進行鞏膜穿刺，遞術者6-0可吸收縫線，進行8字縫合，將灌注頭固定于縫線內，用無菌貼固定于孔巾上，防止灌注管移位，造成副損傷。再于2點及10點兩處的距角膜緣3.5 mm處行矛刀穿刺，穿刺完畢，助手負責安放角膜接觸鏡，術者將玻切頭及光導纖維通過穿刺孔進行眼內玻璃體切割，網膜處理后，利用重水或氣體充盈使網膜初步復位，使用激光，將視網膜固定在球后壁，根據(jù)患者的病情，給予注油或注氣填充，保證正常眼壓及復位效果。手術切割結束，遞術者8-0不可吸收線將光導纖維及玻切頭專用穿刺口進行縫合，而后將灌注頭拔出，收緊6-0可吸收縫線，關閉切口。最后用8-0不可吸收線將結膜口縫合關閉。給予地塞米松結膜下注射，手術順利結束。

1.2.2 23G、25G手術配合。手術配合：手術準備同20G手術，玻切手術步驟：術者取量尺在8點鐘距角膜緣3.5 mm的位置進行戳卡置入，取出戳卡手柄后，助手安置戳卡封帽，保證眼球密閉完整性，再分別于2點和10點鐘位置進行戳卡置入操作，助手同樣安置封帽，將8點鐘戳卡封帽取下，銜接上眼內灌注，以維持術中的眼壓平衡，分別取下2點，10點的戳卡封帽，分別放入玻切頭和光導纖維，進行玻璃體切割。網膜處理后，利用重水或氣體充盈使網膜初步復位，使用激光，將視網膜固定在球后壁，根據(jù)患者的病情，給予注油或注氣填充，保證正常眼壓及復位效果。手術切割結束，術者用拔釘鑷取下2點和10點的戳卡，用無菌棉簽進行穿刺口部位局部按壓，最后拔除8點鐘位置的戳卡，給予地塞米松球結膜下注射，手術結束。

2 結 果

2.1 在眼二組的玻切手術中，采用25G微創(chuàng)手術例數(shù)最多，占全部手術量的67%，23G微創(chuàng)手術例數(shù)占27%，20G手術例數(shù)占6%，由此可以看到眼二組的玻切微創(chuàng)技術已處于領先地位，與國際高水平眼底病手術方法自然接軌。

2.2 護士們能夠根據(jù)不同術式合理準備相應的物品與器械，并對患者的病情及心理方面進行全面的評估，在手術配合方面眼科護士做到了得心應手，在手術患者的優(yōu)質護理方面做到了完善。

2.3 在全年的眼二組手術配合過程中，護士能夠嚴謹操作，認真配合，全年手術患者無一例眼內感染發(fā)生，這與眼二科主任醫(yī)師的慎獨精神有關，也與我們手術室護士的踏實的工作不可分開。

2.4 護士對玻切的儀器設備能夠全面掌握，及時解決手術中突發(fā)狀況并對年輕玻切手術醫(yī)師進行操作指導。

3 討 論

3.1 20G手術的配合要求護士準備的物品要多于23G和25G，特別在20G手術的例數(shù)越來越少的今天，護士仍然要評估好患者的病情的輕重，提前準備好器械與物品?，F(xiàn)20G手術多應用于復雜玻切手術（外傷、視網膜脫離、脈絡膜脫離、多次手術等）23G和25G手術應用在玻血，視網膜脫離，黃斑前膜等成形手術中。在手術配合方面，20G玻切手術的護士操作步驟要多于23G和25G，因此，護士要熟記手術配合步驟，從而保證手術的順利進行。

3.2 23G、25G手術是微創(chuàng)手術，在操作環(huán)節(jié)上要注意開臺與收臺的節(jié)奏，快速建立外界與眼內通道，護士不僅要保持好銳利器械和戳卡的使用狀態(tài)，還要避免對患者造成副損傷及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。

3.3 所有的23G、25G的器械都是精細易損的，在術前必須認真檢查完整性和功能性，堅決杜絕眼內操作或切割時發(fā)生器械損壞，造成醫(yī)源性異物遺留，而給患者增加痛苦，給醫(yī)師增加負擔。

[1] 包明芳.眼玻璃體切除術的圍手術期護理[J].浙江預防醫(yī)學,2004,16(9):79.

[2] Gallemore RP,Thnmas EL,Boyer DS,et al.Minimallyinvasive vitreoretinal surgery[J].Rev Ophthalmol,2002,9:11-16.

[3] 白麗娥,許春麗,林寶嬌.25G微創(chuàng)玻璃體切割術的護理配合[J].現(xiàn)代護理雜志,2006,12(5):447-448.