老年腦卒中患者的康復(fù)治療體會(huì)

張 宏

（北京市西城區(qū)平安醫(yī)院老年科，北京 100035）

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是指迅速的由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙超過24 h或引起死亡的臨床癥候群（WHO）。在臨床上，腦卒中也常被稱為腦血管意外（CVA）但學(xué)術(shù)界比較正規(guī)的名詞應(yīng)為腦卒中（storke）。目前，我國(guó)腦血管病年發(fā)病率約為200/100000左右。55歲以上以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高。到80歲后發(fā)病率可能高達(dá)2000/100000以上。這與腦動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系[1]。老年腦卒中患者的康復(fù)治療主要目的在于恢復(fù)傷病而致下降的日常生活能力，提高生活自理程度，減少久病臥床和老年性癡呆，力爭(zhēng)重返社會(huì)[1]。我科對(duì)2014年6～12月收治的30例老年腦卒中患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療觀察，患者康復(fù)治療前后分別采用Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分和Barthel日常生活能力評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，患者經(jīng)康復(fù)治療后較康復(fù)治療前分值均有所提高，康復(fù)治療有效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例老年卒中患者均經(jīng)臨床頭顱CT檢查確診為腦卒中。其中男性19例，女性11例，缺血性卒中22例，出血性卒中8例。左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱7例。四肢癱1例。年齡60～88歲，平均75.5歲，治療期為5-7周，每日治療1～2次。

1.2 方法：對(duì)30例腦卒中患者采用綜合療法治療，治療方法包括：運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法，言語(yǔ)療法，音樂療法。治療基本內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)療法：采用Bobath治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。患者每日治療1～2次，治療內(nèi)容為患者上下肢及軀干的姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，每次治療30～40 min，康復(fù)治療中密切觀察患者情況，依據(jù)患者情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度及內(nèi)容。作業(yè)療法：根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的作業(yè)治療。如日常生活能力訓(xùn)練，包括：患者體位變換，穿脫衣物，洗漱，入廁等。還可進(jìn)行針對(duì)功能訓(xùn)練的輔助器械治療，如滾筒，木釘，磨砂板等治療訓(xùn)練。每次治療30～40 min。言語(yǔ)治療：采用計(jì)算機(jī)軟件輔助治療，治療內(nèi)容依據(jù)患者年齡，學(xué)歷情況選擇相應(yīng)治療內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行治療，每次治療30 min。音樂療法：依據(jù)患者年齡，文化層次，及社會(huì)背景，選擇適合患者相應(yīng)年代的歌曲，使患者能參與其中，治療亦采用集體治療，從而充分調(diào)動(dòng)患者積極性，每次治療15～20 min。需要注意的是有些腦卒中患者情緒不穩(wěn)定，在聽到熟悉音樂時(shí)，有可能產(chǎn)生情緒變化，觸景生情。在治療中應(yīng)密切觀察患者情況，防止意外發(fā)生。必要時(shí)讓患者提前結(jié)束治療。

2 結(jié) 果

現(xiàn)對(duì)30例腦卒中患者康復(fù)治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者康復(fù)治療前后分別采用運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)化Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)分，最高分100分。＜50分，患肢嚴(yán)重功能障礙；50～84分患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙；80～95分患肢中等運(yùn)動(dòng)障礙；90～96分患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)表評(píng)分ADL能力缺陷程度：0～20分極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分嚴(yán)重功能缺陷，50～70分中度功能缺陷，75～95分輕度功能缺陷，100分＝ADL能自理[2]。

該組資料采用t檢驗(yàn)法，得出如下結(jié)論：Fugl-meyer評(píng)分治療前（69.83±14.85），治療后為（85.13±6.56），t=-7.96，P＜0.05。Barthel治療前（62.18±13.57），治療后為（71.85±5.96）t=-7.85，P＜0.05。30例中28例分值均有所提高，2例無明顯提高，總有效率（93.3%）。

3 討 論

卒中是一種伴有已知可治療的危險(xiǎn)因素的，可以預(yù)防的疾病。確定的卒中危險(xiǎn)因素包括高血壓，吸煙，肥胖，血清纖維蛋白水平增高，糖尿病，少動(dòng)生活方式，應(yīng)用大量雌激素避孕。危險(xiǎn)因素中最重要且最易處理的是收縮期高血壓。40%的卒中是由于收縮壓＞140 mm Hg的高血壓所致[3]。

卒中患者的治療和所有患者的內(nèi)科處理一樣，治療過程包括患者所患疾病治療，并發(fā)癥的預(yù)防處理，以及卒中患者由急性期轉(zhuǎn)入緩解期，康復(fù)期，長(zhǎng)期維持預(yù)期的需要。在亞急性期和康復(fù)期內(nèi)科康復(fù)單元對(duì)于治療效果的提高也是有益處的[3]。

我國(guó)老年人口居世界首位，人口結(jié)構(gòu)趨于老年型國(guó)家。老年人口絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)速度快，是我國(guó)人口突出的特點(diǎn)。老年人的慢性病殘疾率高，因此在人口老齡化的當(dāng)代，老年人的康復(fù)醫(yī)療日益受到重視[1]。

本文獻(xiàn)對(duì)于腦卒中的發(fā)病原因，康復(fù)治療進(jìn)行了簡(jiǎn)單的總結(jié)。老年卒中患者的康復(fù)治療應(yīng)因人而異。在進(jìn)行康復(fù)治療前，除排除臨床禁忌證外，還應(yīng)從患者的經(jīng)濟(jì)水平，文化水平，社會(huì)地位，身體狀況等多方面對(duì)其進(jìn)行綜合分析，從而制定一套適合于老年患者個(gè)體化康復(fù)方案。使其行之有效，降低由卒中帶來的致殘率。讓老年患者回歸家庭參與活動(dòng)。

[1] 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2003:748,750,757.

[2] 周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:50,120.

[3] (美)吉倫,(美)伯卡特原著,李鐵山譯.腦卒中康復(fù)-基于功能的方法[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:1,14.