丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注誘導用于腹腔鏡膽囊切除術的觀察

孟 光

（安徽省利辛縣中醫院麻醉科，安徽 利辛 236700）

腹腔鏡手術具有操作簡單，手術時間短，風險小等優點，被廣泛應用于膽囊切除術中。因此，腹腔鏡膽囊切除術的麻醉方法應具有為誘導平穩，術后蘇醒快，術中建立人工氣腹需要麻醉效果平穩等特點[1]。為此我院選取了在我院住院并進行膽囊切除手術的患者共46例。對照組23例患者給予丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈推注誘導。實驗組23例患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注誘導。觀察和比較兩組患者誘導過程對血流動力學的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月在我院住院并進行膽囊切除手術的患者共46例。隨機分為對照組（D組）23例和實驗組（S組）23例。其中D組有男性患者13例，年齡在37～68歲，女性患者10例，年齡在45～78歲。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。S組有男性患者15例，年齡在43～86歲，女性患者8例，年齡在39～76歲。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者一般資料差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法：患者術前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，患者入室后建立靜脈通路，監測ECG、BP、HR及SpO2，并記錄BP、HR基礎值。S組誘導采用威利方舟雙通道TCI泵，TCI丙泊酚血漿靶濃度3 μg/mL、瑞芬太尼血漿靶濃度4 ng/mL，D組采用丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg順序靜脈注射。兩組患者意識消失后靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，肌松起效后氣管插管，接麻醉機行機控通氣。

1.3 觀察指標：記錄BP、HR的基礎值（T0）及誘導后即刻（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）的BP、HR數值。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，分別采用χ2檢驗和t檢驗，差異顯著有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

兩組患者基礎BP、HR差異無統計學意義，T1、T2時實驗組SBP、DBP高于對照組（P＜0.05），T3時實驗組SBP、DBP低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

靶控輸注是以藥物代謝動力學與計算機相結合的靜脈給藥，從而有效控制靶位的血藥濃度，繼而掌握麻醉深度，并且根據患者的個體差異，及時調整靶部位的藥物濃度，維持麻醉的穩定性，是目前比較理想的麻醉方法[2]。TCI通過設定的藥代動力學模型，使用藥達到個體化，可控性高，更為精確。瑞芬太尼是u阿片受體激動藥，獨特的藥理學特點很適合于TCI。丙泊酚是常用短效靜脈麻醉藥，其藥代學特點亦適合于TCI。近年來，有越來越多的患者選擇腹腔鏡下摘除膽囊，此種方法對患者的傷害較小，傷口相比傳統的開腹手術相比更小，患者術后易恢復，降低了術后感染的風險。因此成為了患者的首選。腹腔鏡手術雖然簡單易行但對麻醉要求很高，腹腔鏡手術需要術中易控制，術后蘇醒快，麻醉誘導平穩等特點，而瑞芬太尼具有起效快，持續時間短，半衰期短，無蓄積等特點。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物，具有起效快，清除率高，蘇醒迅速等特點。因此，臨床上常常將二者合用進行麻醉效果較好。可以有效地降低二者單獨用藥的不良反應和不良反應，降低二者用量。

D組誘導后血壓下降明顯插管后血壓及心率明顯增加可能與誘導后血藥濃度高，瑞芬太尼血漿半衰期較短插管時相對瑞芬太尼抑制插管反應的濃度已降低。而S組誘導及插管時血流動力學相對平穩可能與TCI使血漿藥物濃度平穩上升達到目標靶濃度且維持穩定，從而使血流動力學相對平穩。周仁龍等[3]報道老年患者全麻誘導瑞芬太尼和丙泊酚的血漿靶控濃度分別為3 ng/mL和2.5 μg/mL比較合理，可維持患者血流動力學的穩定。本研究采用瑞芬太尼和丙泊酚的血漿靶控濃度分別為4 ng/mL和3 μg/mL，也維持了患者血流動力學相對平穩。可能與患者年齡構成不同有關。

實驗結果證明誘導后血壓和心率明顯下降，這與瑞芬太尼抑制神經—內分泌系統應激反應，直接擴張血管及丙泊酚降低靜脈張力和外周阻力有關，但插管時血壓又恢復至正常水平。CO2氣腹對循環系統功能的影響與腹腔內壓力升高影響靜脈回流從而影響回心血量及高碳酸血癥，引起交感興奮，兒茶酚胺釋放，腎素-血管緊張素系統激活，血管加壓素釋放，致血管張力（后負荷）增加有關，主要表現為心排血量、心率、動脈血壓等指標的變化。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注誘導對患者血流動力學影響小，更適用于腹腔鏡膽囊切除術。

[1] 肖少華,楊昌明,夏中元.異丙酚聯合瑞芬太尼或芬太尼靶控靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較[J].醫藥導報,2007,26(2):174-175.

[2] 賀菲,申黎光.瑞芬太尼與丙泊酚靶控輸注用于20例外科腹腔鏡手術的麻醉[J].重慶醫學,2010,39(3):380-381.

[3] 周仁龍,王珊娟,杭燕南.雷米芬太尼靶控輸注在老年患者全麻誘導中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(2):100-102.