外周神經(jīng)刺激器聯(lián)合神經(jīng)阻滯在單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用

孟慶賢

（中國(guó)水利水電第一工程局總醫(yī)院麻醉科，吉林 永吉 132200）

在各種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展中，外周神經(jīng)阻滯的操作簡(jiǎn)單、效果確定，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，可廣泛應(yīng)用于臨床，特別是心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者，優(yōu)勢(shì)較大[1]。同時(shí)配合外周神經(jīng)刺激器的輔助使用，保證更加準(zhǔn)確的定位，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。選取2013年10月至2014年10月收治的47例單側(cè)下肢手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，采取不同方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年10月收治的47例單側(cè)下肢手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者31例，年齡范圍46～81歲，平均年齡為（61.37±5.44）歲，男性19例，女性12例，手術(shù)類(lèi)型：7例患者為跟腱斷裂的修補(bǔ)術(shù)，9例患者為大隱靜脈的抽剝術(shù)，12例患者為小腿截肢術(shù)，3例為其他；合并疾病：3例患者為慢性阻塞性肺疾病，2例患者為慢性房顫，2例患者為糖尿病。對(duì)照組患者16例，年齡范圍44～80歲，平均年齡為（60.72±5.92）歲，男性10例，女性6例，手術(shù)類(lèi)型：4例患者為跟腱斷裂的修補(bǔ)術(shù)，5例患者為大隱靜脈的抽剝術(shù)，6例患者為小腿截肢術(shù)；1例為其他；合并疾病：3例患者為慢性阻塞性肺疾病，1例患者為慢性房顫，1例患者為糖尿病。兩組患者沒(méi)有基本資料較大的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)前8 h要求患者進(jìn)食，卻不可服用藥物，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，對(duì)HR、P、BP、SPO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予常規(guī)吸氧，叮囑患者麻醉過(guò)程會(huì)有下肢肌肉的震顫抽動(dòng)，并保持安靜放松的狀態(tài)。采用芬太尼和力月西的靜脈輸注進(jìn)行神經(jīng)阻滯的操作。在坐骨神經(jīng)的阻滯中，要求患肢保持向上側(cè)臥，肢體放松，在髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子中間畫(huà)直線A，并在中點(diǎn)化垂直線B，在骶裂孔和股骨大轉(zhuǎn)子間連直線C，而B(niǎo)和C的交點(diǎn)是入針點(diǎn)，該點(diǎn)進(jìn)行垂直進(jìn)針為5～8 cm，找到坐骨神經(jīng)，同時(shí)尋找腰叢神經(jīng)，準(zhǔn)確定位后，使用外周神經(jīng)刺激器的正極和患側(cè)下肢的心電圖電極片相連接，而負(fù)極和外周神經(jīng)刺激針相連接，對(duì)外周神經(jīng)刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，其中輸出電流的頻率是2 Hz，而輸出電流是1 mA，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并垂直進(jìn)針，靠近坐骨神經(jīng)后排腸肌有顫搐，此時(shí)將輸出電流調(diào)整為0.3～0.5 mA，若能夠看見(jiàn)肌肉明顯的收縮運(yùn)動(dòng)，則回抽注射器，沒(méi)有出血情況給予3 mL羅哌卡因的注入，觀察3 min，如患者沒(méi)有不良反應(yīng)，則將剩余27 mL藥液注入后拔出穿刺針。

1.2.2 對(duì)照組：該組患者僅采用外周神經(jīng)刺激器的麻醉，具體方法同實(shí)驗(yàn)組，麻醉后觀察患者的身體指標(biāo)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)。優(yōu)：患者在手術(shù)中沒(méi)有疼痛；良：在手術(shù)中需要增加鎮(zhèn)痛的輔助藥物或者鎮(zhèn)靜可入睡；差：在手術(shù)中有劇烈的疼痛感覺(jué)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)22例，良9例，差0例，麻醉優(yōu)良率為100%；對(duì)照組優(yōu)6例，良8例，差2例，麻醉優(yōu)良率為87.5%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

外周神經(jīng)阻滯不會(huì)對(duì)呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，尤其對(duì)于身體合并有其他疾病的患者，可減少身體的不適感覺(jué)，操作方便，且麻醉效果顯著[2]。實(shí)驗(yàn)組患者采用外周神經(jīng)刺激器和神經(jīng)阻滯聯(lián)合的麻醉方法，所有患者都得到顯著的麻醉，且沒(méi)有尿潴留、惡心嘔吐的并發(fā)癥，手術(shù)結(jié)束2 h后就能夠進(jìn)食，可使患者身體得到較好恢復(fù)[3]。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為100%；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為87.5%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，單側(cè)下肢手術(shù)患者采取外周神經(jīng)刺激器和神經(jīng)阻滯聯(lián)合的麻醉方法，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推薦。

[1] 鄧福謀,周志東,連芳,等.股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡患者單下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,27(10):126-127.

[2] 孟秀榮.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)肌間溝復(fù)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,31(29):135-136.

[3] 劉馨燭,周棱,張艷菊,等.神經(jīng)刺激器定位對(duì)周?chē)窠?jīng)阻滯效果和安全性的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志.2012,23(17):108-109.