低分子肝素鈣在肺心病合并呼吸衰竭治療中的應用研究

尹麗英

（蘭考縣中心醫院，河南 蘭考 475300）

肺源性心臟病簡稱為肺心病，該種疾病是因為支氣管和肺組織病變出現肺動脈高壓，從而導致心臟病。針對病情長短和起病的緩解，分為慢性肺心病和急性肺心病[1]。因為該疾病的發病基礎為肺部，病情較重者沒有有效的氣體交換，造成機體缺氧，會誘發上消化道出血、呼吸困難和休克等癥狀。多年的臨床治療得出該疾病病情重者一般會合并有呼吸衰竭，因為病情發展較快，若沒有給予及時搶救，則可能導致患者死亡[2]。該疾病有很多藥物的治療方案。低分子肝素鈣為效果顯著的一種藥物，本次選取2013年1月至2014年3月收治的72例肺心病合并呼吸衰竭患者進行治療研究，采取不同的治療方法，對比治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年3月收治的72例肺心病合并呼吸衰竭患者進行治療研究，實驗組患者41例，年齡范圍34～69歲，平均年齡為（50.27±4.72）歲，病程范圍0.2～8年，平均病程（3.8±1.1）年；心臟功能分級：22例患者為Ⅱ級，17例患者為Ⅲ級，2例患者為Ⅳ級；學歷程度：6例患者為患者為初中以下，12例患者為高中，18例患者為大專，5例患者為大學。對照組31例，年齡范圍35～70歲，平均年齡為（49.83±5.17）歲，病程范圍0.3～7.8年，平均病程（3.9±1.0）年；心臟功能分級：17例患者為Ⅱ級，13例患者為Ⅲ級，1例患者為Ⅳ級；學歷程度：4例患者為為患者為初中以下，12例患者為高中，11例患者為大專，4例患者為大學。患者的主要癥狀為：意識障礙、水腫、球結膜的充血、發紺和視神經的乳頭水腫，基本資料上沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：首先采取綜合治療，要嚴密檢測患者的生命體征，給予支氣管解痙、抗感染、止咳平喘、強心利尿和營養支持的治療，并采取持續低流量的吸氧，使電解質情況得到平衡。其次采取低分子肝素鈣的治療，每次劑量為2500 U，給予腹壁的皮下注射，1 d使用2次，1個療程有7 d。治療后對患者的臨床癥狀和生命指標給予詳細觀察，并針對患者反饋的效果和血氣情況，給予藥物治療方案的調整。若患者在治療中出現氣喘、發紺、水腫的癥狀，則給予記錄，并評判其肺部的濕啰音現象。

1.2.2 對照組：該組患者僅采用綜合治療，對癥處理患者的身體癥狀，治療后對疾病的恢復情況進行記錄和觀察。

1.3 統計學分析：對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

1.4 治療標準。治療顯效：患者治療后呼吸情況得到明顯改善，且安靜情況下，患者沒有呼吸困難的癥狀，咳嗽、喘息的癥狀也明顯減輕，心率已得到正常恢復，浮腫消失，心功能得到Ⅱ級以上的提高，且肺部的干濕啰音完全消失；治療有效：患者在治療后身體癥狀和指標都得到一定程度的改善和減輕，心功能有I級改善。

2 結 果

2.1 治療效果：實驗組患者41例，顯效32例，有效9例，無效2例，治療后得到95.12%的總有效率，對照組患者31例，顯效15里，有效9例，無效7例，在治療后得到77.41%的總有效率，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療情況：治療前實驗組患者的呼吸頻率為34次，血氧分壓為（7.155±1.307）kPa；對照組患者治療前的呼吸頻率為35次，血氧分壓為（7.203±1.241）kPa，沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組患者的呼吸頻率為19次，血氧分壓為（9.486±1.203）kPa；對照組患者治療后的呼吸頻率為24次，血氧分壓為（8.021±1.286）kPa，沒有較大差異，無統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：實驗組患者有明顯出血的傾向，在注射部位會有輕度的瘀斑，2例患者輕度延長了凝血酶原的時間，沒有采取處理措施，停藥后癥狀消失。對照組僅有1例患者輕度延長了凝血酶原的時間，兩組患者在不良反應上沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺心病是因為胸廓的慢性病變或者肺動脈病變，造成肺循環阻力的逐漸增高，導致肺動脈高壓的心臟病，患者主要因為氣道的反復感染和低氧血癥以及不可逆的病變，導致患者出現缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥，因為機體的缺氧，會導致肺動脈出現痙攣，降低肺血管床，嚴重者會出現肺功能的衰竭[3]。患者的機體因為經常處于缺氧狀態，會有心力衰竭、感染、體力下降和增加紅細胞的危險因素，會導致靜脈血栓的栓塞，血小板的聚集會導致高凝，因此要選擇抗凝作用較強的藥物[4]。實驗組患者在基礎治療的同時給予低分子肝素鈣的使用，其具有抗過敏、抗凝血和抗炎癥的治療效果，因為肝素的抗凝血作用較好，可使肺的通氣功能有所增強，減輕肺動脈的高壓和氣道阻力，使支氣管的痙攣和微血管的收縮得到緩解。該藥物還可以使血管的內皮細胞功能得到相應改善，并促進內皮細胞通透性的降低，提高抗感染的作用。還可促進凝血酶和抗凝血酶的親和力，使血細胞的表面電荷有所增加，使血脂情況得到有效調節，并促使纖維蛋白得到較快的溶解，使血小板的黏附聚集得到有效抑制，使凝血酶降低活性[5]。總之，低分子肝素鈣這種藥物可較好緩解患者的身體癥狀，實驗組治療的有效率為95.12%，而且治療后患者的呼吸頻率和血氧分壓都得到明顯的緩解，對照組治療的有效率為77.41%，治療效果有較大差異，有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣的治療，可使呼吸功能和肺循環得到有效改善，效果顯著。

[1] 吳艷麗.聯合應用低分子肝素鈣、酚妥拉明治療肺心病頑固性心力衰竭臨床觀察[J].中國醫藥導報,2013,24(18):128-129.

[2] 耿立惠.低分子肝素鈣聯合鹽酸地爾硫卓片治療慢性肺心病急性發作臨床觀察[J].臨床急診雜志,2013,22(15):112-113.

[3] 蔡孝楨,王惠華.低分子肝素鈣與魯南欣康治療肺源性心臟病并呼吸衰竭療效觀察[J].中國鄉村醫藥,2012,11(10):177-178.

[4] 吳海珊,許光蘭,雷蓓,等.缺氧對肺心病患者肺動脈壓力以及右心室結構與功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,18(14):166-167.

[5] 耿立惠.低分子肝素鈣聯合鹽酸地爾硫卓片治療慢性肺心病急性發作臨床觀察[J].臨床急診雜志,2012,35(22):158-159.