皮瓣轉移術治療肛門狹窄的療效分析與臨床研究

陳 揚 金 威 易成建 李元軍

（1 遼寧省遼陽市中心醫院肛腸科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院外科，遼寧 遼陽 111000）

肛門狹窄是肛腸常見疾病之一，此病行保守治療往往難以奏效，行切開擴肛術療效也不肯定、且容易復發。本院2012年1月至2014年12月采取帶蒂皮瓣轉移或V型皮轉移術治療肛門狹窄64例，取得了較為滿意的療效[1-3]，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組64例，男40例，女24例。年齡20～60歲。病程2個月～5年。其中因行痔注射術后引起肛門或肛管感染，愈合后瘢痕形成至肛門狹窄的30例；因痔注射術后肛門感染、潰瘍、皮膚缺損者16例（此種患者往往病史較短，以后發展可形成肛門狹窄）；陳舊性肛裂合并肛門狹窄者18例。以上均為住院患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：有肛門感染者，術前應控制感染；有糞便潴留的應給予通便藥物或反復清潔灌腸使之排空大便；術前備皮，清潔灌腸；如行鞍麻者術前6 h禁食。

1.2.2 麻醉：以鞍麻較好，局麻次之。

1.2.3 手術方法及術后處理：鞍麻者麻醉成功后取左側臥位，用碘伏或1‰新潔爾滅常規消毒術野，鋪清毒中；局麻者先肛周常規消毒，鋪消毒中，肛周局部浸潤麻醉。麻醉成功后，肛內消毒，行手法擴肛。如有瘢痕形成者切除主要瘢痕，如陳舊性肛裂者，將肛裂、潰瘍、裂痔、肥大肛乳頭等一起切除。一般在肛門后側切開，上至齒線附近，下至尾骨尖稍前方，切開皮膚、皮下組織，將部分內括約肌切斷，擴大肛門，以肛門能順利通過兩指為度。這時切口處形成一創面，如創面皮膚缺損較多，即在切口附近的肛緣處設計、游離一塊與創面大小、形狀相同的有蒂全層皮瓣移植至創面上，使皮瓣遠端與創面頂端的黏膜縫合，皮瓣兩側與創面兩側縫合，移植的創面再靠攏縫合。如肛門或肛管皮膚多處缺損，但缺損面積不大，可行V型皮瓣轉移。方法是在缺損皮膚下端做一V型皮瓣切口，直至皮下，尖端向外，皮瓣寬度隨皮膚缺損情況而定，但一般≤2 cm。如有多處皮膚缺損，可行多個V型切口，潛行游離皮瓣四周約0.5 cm，皮瓣中央應與皮下組織相連，以防血供障礙。再將創面上方的皮膚或黏膜稍作游離約0.2 cm，然后將V型皮瓣上方與創面上方的皮膚或黏膜間斷縫合，V型皮瓣切口兩緣作閉攏間斷縫合。此時肛門皮膚即向肛管內移動1～2 cm。如縫合口張力過大，可在其外側作一弧形減張切口，術后切口放置凡士林紗條加壓包扎。術后最好能控制2～3 d后再排大便，給予通便的中西藥物治療使大便保持軟而通暢；便后用1/5000高猛酸鉀溶液坐浴，及時換藥。并給予有效的抗生素預防術后感染。術后4～6 d拆線，如有創面尚不愈合，再常規抗感染、換藥至傷口愈合。

1.3 療效標準。療效標準：痊愈：術后肛門狹窄基本解除，排大便正?；蚧菊?。好轉：術后肛門有所增寬，排便困難得到同程度的改善。

1.4 典型病例：患者女性，53歲，居民。因患痔瘡到私人診所行痔注射術，術后肛門疼痛、潰爛、感染，愈合后瘢痕形成，肛門狹窄，排便困難。入院時檢查肛門有瘢痕形成，肛門狹窄不能通過小指，肛內有較多糞便潴留。診斷為痔注射術后肛門狹窄。入院后給予通便藥物和反復通便灌腸，清潔腸道后在鞍麻下行肛門后側切開，瘢痕切除，擴肛，帶蒂皮瓣轉移術，術后肛門能順利通過食指，大便正常，住院23 d痊愈出院，出院后隨訪1年，無復發及其他并發鄉癥。

2 結 果

本組共64例，痊愈40例，好轉24例。平均住院時間為18 d。經隨訪半年至兩年無復發及其他并發癥。

3 討 論

肛門狹窄此病多因肛門部手術、損傷、炎癥或注射腐蝕性藥物所致，尤以后者多見，特別是患痔瘡患者到私人診所就醫，因行痔注射術后引起肛門感染、潰瘍、皮膚缺損、愈合后瘢痕形成引起肛門狹窄者常有發生，此類患者常常以排便困難甚至大便潴留而就診，此病用藥物治療往往難以奏效，行切開擴肛術療效也不滿意，且容易復發，如行局部植皮術因容易被糞便污染常常不易成活，肛門部位血運較豐富，采取帶蒂皮瓣轉移或V型皮瓣轉移容易成活，有利于瘢痕創面的修復，減少肛門或肛管皮膚的缺損，有效地擴大了肛門，術后不易復發，是治療肛門狹窄的較好方法，值得在臨床上推廣應用[4-7]。

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