幼女行無創(chuàng)性陰道內(nèi)鏡取異物的護(hù)理方法

常玉敏

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

無創(chuàng)性陰道內(nèi)鏡是用細(xì)徑的宮腔鏡（2.1～3 mm直徑），應(yīng)用無創(chuàng)技術(shù)，借助生理鹽水注入和膨脹陰道，鏡下可清晰地顯示陰道壁和宮頸[1]。陰道內(nèi)鏡在操作時不放窺器，不擴(kuò)張宮頸，不探測宮腔長度，完成這樣的操作對患者的干擾顯然會極大地減少，屬于超微創(chuàng)。陰道內(nèi)鏡的應(yīng)用，極大地拓寬了宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，例如幼女、未婚及絕經(jīng)婦女等。使用陰道內(nèi)鏡，使幼女及未婚婦女在診治生殖道疾病的同時，處女膜得以保持完整[2]。錦州市婦嬰醫(yī)院于2015年3月收治1例陰道異物患兒，因在門診不能配合，最終通過無創(chuàng)性陰道內(nèi)鏡手術(shù)取出陰道異物后痊愈。現(xiàn)將護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：患兒女，4歲，因發(fā)現(xiàn)外陰異物及陰道排液3 d入院。患兒母親主述，3 d前給患兒洗外陰時發(fā)現(xiàn)陰道口纖維棉樣物，同時伴陰道排液，自行取出部分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治未果來我院就診。患兒病來無發(fā)熱，無惡心嘔吐，精神狀態(tài)佳，飲食及二便正常。于住院第2日在靜脈全麻下行陰道內(nèi)鏡檢查術(shù)+宮腔鏡下陰道異物取出術(shù)，經(jīng)過順利，靜脈抗生素預(yù)防感染治療，患兒恢復(fù)良好，當(dāng)日痊愈出院。

1.2 方法：陰道內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用日本 OLYMPUS 持續(xù)灌流式宮腔鏡進(jìn)行檢查，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%生理鹽水，膨?qū)m壓力選擇80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。患兒平臥手術(shù)臺，取截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。緩慢置入宮腔鏡進(jìn)入陰道，鏡下見處女膜緣潮紅，未見活動性出血，距處女膜緣1.0 cm處可見纖維性異物一團(tuán)，遠(yuǎn)處可見絲狀，陰道頂端可見花瓣樣宮頸。異物鉗鉗取所有異物示家屬后送病理，術(shù)畢置鏡陰道恢復(fù)正常狀態(tài)，無任何破損及出血。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前1日由手術(shù)當(dāng)天麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同對患兒進(jìn)行訪視，態(tài)度和藹可親，交談患兒感興趣的話題，以取得患兒的信任，消除患兒進(jìn)手術(shù)室時的恐懼心理。與患兒家屬做好溝通并介紹無創(chuàng)性陰道內(nèi)鏡檢查過程中具有操作簡單、創(chuàng)傷小，不損傷處女膜等特點(diǎn)，消除患兒家屬和患兒分離時的疑慮和擔(dān)心的心理。爭取患兒能積極配合。

2.1.2 向患者家屬叮囑患兒禁食水，防止患兒由于進(jìn)食水而影響手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患兒做好體位，小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)在腿架上墊一個軟棉墊用繃帶固定好。準(zhǔn)備全麻需要的各種搶救物品和藥品。檢查顯示器、冷光源、膨?qū)m機(jī)及導(dǎo)線連接良好，并準(zhǔn)備膨?qū)m液和無菌包等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：患兒離開親人后會產(chǎn)生極大恐懼心理，護(hù)理人員要有耐心并和藹地與患兒交流。準(zhǔn)備消毒好的玩具讓患兒帶入手術(shù)間，以轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

2.2.2 體位擺放：麻醉成功后，患兒取截石位，由于患兒在成人手術(shù)床手術(shù)，所以術(shù)中需要有兩個人分別輕輕托起患兒雙下肢，放在準(zhǔn)備好的軟墊上切忌強(qiáng)拉，以免肌肉拉傷。將患兒四肢做好固定，松緊適宜。

2.2.3 常規(guī)消毒：對外陰皮膚進(jìn)行消毒，并鋪無菌手術(shù)巾。

2.2.4 物品準(zhǔn)備：正確連接OLYMPUS各個儀器及各部件，并依次開啟顯示器、膨?qū)m機(jī)、冷光源等，并調(diào)至到最佳工作狀態(tài)。

2.2.5 病情觀察：密切觀察患兒生命體征、面色、血氧飽和度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時與麻醉師配合進(jìn)行相應(yīng)處理。并保持液體及氧氣管道通暢。

2.2.6 術(shù)中要及時觀察補(bǔ)充膨?qū)m液，防止膨?qū)m液流盡而進(jìn)入空氣，造成空氣栓塞。術(shù)中記錄膨?qū)m液的出入量。

2.2.7 術(shù)畢收集取出的標(biāo)本，用10%甲醛固定并寫清患兒的姓名，送病理科檢查。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理：手術(shù)完畢回房后麻醉師與病房護(hù)士認(rèn)真交接。應(yīng)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)并給予吸氧（氧流量為2 L/min），密切觀察患兒生命體征和血氧飽和度，患兒頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻塞呼吸道[3-4]。

3.2 觀察陰道出血和排液情況：患兒清醒后，如無異常，為患兒擦干外陰并檢查患兒陰道有無出血，幫助患兒整理衣服。

3.3 向患兒家長交代診治后的注意事項：告知家長無創(chuàng)性陰道內(nèi)鏡取異物對患兒安全有效不破壞處女膜，消除患兒家長的顧慮。要保持患兒外陰清潔，每日清洗外陰兩次 ，勤換內(nèi)褲。穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲。

4 出院指導(dǎo)

由于兒童對事物充滿好奇，家長要注意觀察兒童的言行。講解陰道異物的危害性 ，切忌由于好奇將任何異物放入陰道。同時養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。若有不適及時就醫(yī)。

5 討 論

在全麻下用無創(chuàng)性陰道內(nèi)鏡對幼女進(jìn)行陰道疾病的診治和取異物，讓手術(shù)更加安全，更有利于手術(shù)醫(yī)師的操作。因此，術(shù)前護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度和溝通能力，同時加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中的心理護(hù)理，并且認(rèn)真地做好各種準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，制定周密的護(hù)理計劃，過硬的護(hù)理技能是做好幼女全麻下無創(chuàng)性陰道內(nèi)鏡下宮腔鏡陰道疾病診治護(hù)理的關(guān)鍵[5]。

[1] 單翠萍,張娜,馬鴻云.未婚女性及幼女宮腔鏡檢查數(shù)的護(hù)理配合[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(11):1076.

[2] 李小萍,淮麗.23例宮腔鏡治療幼女陰道異物的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,(7):100.

[3] 周紅梅.幼女宮腔鏡下陰道異物取出術(shù)1例護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,12(29):7141.

[4] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:332-334.

[5] 吳新民.麻醉學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:461-4622.