外傷及腦瘤術后重度壓瘡的護理措施

郭玉娟

（北方醫院，內蒙古 包頭 014030）

在臨床護理工作中，對于長期臥床患者來說，壓瘡是較為常見并發癥。相關報道顯示，TDP燈照射聯合氯霉素粉劑治療壓瘡，效果顯著[1-2]。本文主要分析外傷以及腦瘤術后重度壓瘡護理，提升臨床治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年2月至2015年2月收治的30例外傷與腦瘤術后重度壓瘡患者，其中12例女，18例男，年齡為31～72歲，平均為（50.43±10.32）歲；7例Ⅰ度壓瘡，表現為紅色末梢與紅斑；9例Ⅱ度壓瘡，表現為皮膚缺損；8例Ⅲ度，暴露皮下組織；6例Ⅳ度，皮膚有缺損，延伸至皮下組織，暴露骨骼或者是肌肉。本組患者壓瘡骶尾部較多，其次為雙臀、踝部、肩胛部以及肘部。

1.2 護理方法：①Ⅰ度壓瘡護理。淤血紅潤期以觸痛或者是紅腫熱痛為主要表現，這一時期翻身次數需要增加，避免患者局部位置受壓，潮濕、摩擦刺激受壓部位產生，使得局部保持干燥。局部按摩使用紅花酒精，每次按摩時間為5～10 min，同時給予TDP燈照射，與皮膚距離50 cm，每次照射15 min，促進組織血液循環，每天2～3次，將創面暴露，第2天在患者局部皮膚恢復正常顏色以后，患者治愈。②Ⅱ度壓瘡護理。在炎性浸潤期，紅腫部位如果受壓，血壓循環無法改善，表面受壓皮膚逐漸變為紫紅色，由于水腫皮膚變薄，進而發生水腫，這時容易發生破潰，創面表現為潮紅。所以，應該注意對患者皮膚的保護，避免發生感染。同時應減少對未破潰水皰摩擦，對于大水皰，使用無菌注射器將水皰中液體抽出，其表面使用生理鹽水進行擦洗，然后使用氯霉素粉涂抹，并給予TDP燈照射，每次30 min，每天照射

3次，創面保持干燥，做好臨床護理工作，避免反復發作。③Ⅲ度～Ⅳ度壓瘡護理。在潰瘍期，會阻礙靜脈血液回流，導致局部淤血，形成血栓，引發組織缺血缺氧。輕者有膿液流出、組織感染；重者膿性分泌物增加，感染甚至擴展至骨骼，導致敗血癥。要保持創面清潔，祛腐生新，促進傷口愈合，并按照患者傷口實際情況采取對應處理。徹底清創，嚴格遵守無菌操作，將瘡內滲出液抽出，對于存在較多膿液患者，將膿液清除，壞死組織清除，首先創面使用雙氧水沖洗，然后使用生理鹽水沖洗雙氧水，并將氯霉素粉劑涂抹在表面，局部暴露，給予TDP燈照射，30 min每次，每天3次。局部保持清潔，使用紅花油按摩潰瘍周邊，通過治療，基本無滲出。

1.3 傷口評估。按照顏色評估傷口：缺少血液供應，壞死，存在干硬痂傷口，即為黑色傷口；傷口存在壞死殘留物，并附有壞死組織與黃色分泌物，即為黃色傷口；治療期間未增生期紅色外觀傷口或者是健康血流肉芽組織傷口。

2 結 果

通過護理，7 d后，患者創面黃色分泌物吸收，黃色傷口變為紅色傷口，且潰瘍組織顏色逐漸轉為紅色；10 d后，形成新生肉芽組織，停止使用氯霉素粉，使用0.2%碘伏進行消毒以后，給予TDP照射，每天照射2次，做好皮膚護理，15 d后患者基本痊愈，痊愈率為86.67%（26/30）。

3 討 論

TDP能對炎癥產生抑制，鎮痛效果好，可使局部血液循環得到改善，促進水腫吸收，修復受損組織，提升機體酶活性，有助于微循環通道修復，加快上皮生長，促進傷口愈合，在壓瘡治療中效果明顯。氯霉素粉屬于廣譜抑菌劑，是一種微帶黃綠色或者是白色針狀的結晶性、長片狀結晶、針狀粉末，脂溶性較好，可至細菌細胞中，對轉肽酶產生抑制，阻礙肽鏈增長，避免合成蛋白質；高濃度，或者是對氯霉素粉高度敏感細菌，也可有殺菌效果，能有效治療化膿菌感染。能有效抑制格蘭陰性細菌與格蘭陽性細菌，同時氯霉素具有生肌、收斂效果，減少創面滲出液，有助于創面修復，在Ⅱ度、Ⅳ度壓瘡治療中效果明顯。紅花酒有利于血液循環，活血化瘀，對于重度壓瘡患者，其效果顯著[3]。

在壓瘡護理中還應做到下述幾點內容：對患者加強心理護理，對于長時間臥床患者，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，所以，護理人員需要對患者加強健康教育，幫助患者樹立治療信心，適當心理疏導，使患者積極配合護理；床鋪保持平整清潔，及時更換床單與衣物，患者盡量使用氣墊床；每隔2～4 h幫助患者進行1次翻身，翻身時，需盡量避免拉、拽患者，同時向患者與患者家屬說明怎樣避免壓瘡、減少剪切力等，這對于減少、預防壓瘡有著重要作用；注意患者皮膚保持干燥、清潔，對于分泌物較多、出汗或者是大小便失禁患者，需要及時幫助患者清洗干凈，防止對皮膚產生刺激，形成壓瘡；注意日常飲食，加強營養，多攝取維生素、蛋白質，有助于傷口愈合、組織修復，在患者病情允許情況下，適當食用易消化、高維生素、高蛋白、高熱量等食物，保證患者大便通暢。

[1] 王玉英.壓瘡護理淺析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,12(26):109-112.

[2] 田秀峰.VSD負壓吸引技術治療深度大面積壓瘡的護理[J].中國實用醫藥,2011,5(11):98-103.

[3] 熊淑玲.偏癱患者預防壓瘡的護理[J].基層醫學論壇,2011,3(5):124-125.