普通外科手術(shù)部位感染的相關(guān)護(hù)理

王玉輝

（遼寧省丹東市寬甸縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 外科，遼寧 丹東 118200）

醫(yī)院感染不僅直接威脅著患者的生命健康，而且還會(huì)增加衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）即手術(shù)后發(fā)生在手術(shù)部位的感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染，是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一[1]。護(hù)理工作涉及到手術(shù)的全過(guò)程，因此做好手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作對(duì)預(yù)防SSI具有重要意義。本文主要從護(hù)理人員角度探討SSI的預(yù)防措施。

1 手術(shù)前的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理主要是為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，是預(yù)防與SSI的重要環(huán)節(jié)之一。手術(shù)前護(hù)理包括：①護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，告知麻醉方式、手術(shù)體位等，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程大致了解，減緩其緊張、恐懼心理。認(rèn)真查看手術(shù)區(qū)域及全身皮膚有無(wú)破潰，癤腫及感染等情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②合理安排患者的作息時(shí)間，保證充足睡眠，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況或糾正善養(yǎng)不良；術(shù)前注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染；囑無(wú)禁忌證患者術(shù)前使用抗菌藥皂洗澡，上手術(shù)前取下發(fā)夾、戒指、項(xiàng)鏈、活動(dòng)的假牙等帶有金屬的物品。③要求患者停止抽煙。相關(guān)研究證明抽煙會(huì)延緩傷口愈合，增加組織缺氧使局部血管收縮，建議接受常規(guī)手術(shù)患者手術(shù)前至少戒煙2～6周，有利于傷口愈合。④關(guān)于術(shù)前是否備皮存在不同的觀點(diǎn)。依據(jù)美國(guó)CDC（1999年）建議，除非毛發(fā)會(huì)影響手術(shù)，否則手術(shù)前不需準(zhǔn)備皮膚。另有研究報(bào)道，開(kāi)顱手術(shù)患者手術(shù)前剃除毛發(fā)，手術(shù)部位感染率1.2%，與沒(méi)有剃除毛發(fā)手術(shù)部位感染率相同，顯示是否剃除毛發(fā)對(duì)手術(shù)部位感染并無(wú)顯著相關(guān)[2]。在Segal的報(bào)道中更是指出，手術(shù)前剃除毛發(fā)反而容易增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于確實(shí)需要備皮的，首選不損傷皮膚的方法如專(zhuān)用的脫毛器、化學(xué)性脫毛劑。如使用常規(guī)普通脫毛方法，必須采用電動(dòng)剃發(fā)剪。脫毛須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。

2 手術(shù)中的護(hù)理

手術(shù)室中的護(hù)理主要是由器械護(hù)士和巡回護(hù)士承擔(dān)完成，是預(yù)防SSI的關(guān)鍵點(diǎn)之一，包括手術(shù)護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)中的護(hù)理兩方面。①手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備：a.手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類(lèi)手飾，不可涂指甲油；b.嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效的方式。干凈的手是防止細(xì)菌傳播和減少抗藥性唯一最重要的因素，也是減少醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染、及加強(qiáng)患者安全的主要手段。c.準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，認(rèn)真檢查一次性物品、藥品及其他無(wú)菌物品包裝是否完整，消毒是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，是否過(guò)有效期。②手術(shù)中護(hù)理人員必須做到以下幾點(diǎn)：a.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并監(jiān)督每一位手術(shù)人員的各項(xiàng)操作是否符合無(wú)菌要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正[3]。b.巡回護(hù)士要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，保持手術(shù)室出入門(mén)關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談，不準(zhǔn)許觀看感染手術(shù)人員再進(jìn)入其他手術(shù)間參觀，避免各成交叉感染[4]。c.洗手護(hù)士保管好無(wú)菌臺(tái)面上物品不被污染，擺放及傳遞手術(shù)器械符合無(wú)菌技術(shù)操作要求。用過(guò)的器械及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌感染及增生。切除感染病灶或空腔臟器如胃腸的刀剪應(yīng)視為污染而與其他器械分開(kāi)放置。d.盡量縮短手術(shù)前器械包暴露時(shí)間，有文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)菌物品的污染率與其暴露時(shí)間呈正相關(guān)。若暫時(shí)不用物品已經(jīng)打開(kāi)，可用無(wú)菌巾遮蓋，這樣可減少污染。e.需用抗菌藥物預(yù)防感染者，必須術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始靜脈點(diǎn)滴，手術(shù)時(shí)間超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（通常為3 h），術(shù)中應(yīng)該追加一次，術(shù)后原則不用，最長(zhǎng)不得超過(guò)48 h[5]。f.維持手術(shù)患者正常體溫，手術(shù)期間患者體溫降低，易增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)。g.增加手術(shù)患者氧氣供給。臨床實(shí)證顯示，保證充足的氧氣，血液循環(huán)很好的患者手術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少。

3 手術(shù)后的護(hù)理

術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)預(yù)防SSI同樣具有重要意義。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要認(rèn)真按各種感染手術(shù)要求做好術(shù)后處理。如用過(guò)的手術(shù)器械，染污的敷料，物表及手術(shù)間地面等的處理。監(jiān)查手術(shù)人員脫去手套，手術(shù)衣，鞋套。嚴(yán)禁將污染物品帶出手術(shù)間，控制感染源散，防止院內(nèi)感染。此外，手術(shù)患者重回病房后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；在護(hù)理患者時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染措施的宣教，如不用手觸ā切口，對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水沖洗等。

總之，良好的護(hù)理是手術(shù)成功的保障，相反，可能導(dǎo)致SSI等并發(fā)癥的發(fā)生。只要提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離等制度及護(hù)理常規(guī)，就能有效地預(yù)防醫(yī)院感染，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] Setiawan B.The role of prophylactic antibiotics in preventing perioperative infection[J].Acta Med Indones,2011,43(4):262-266.

[2] 劉玉村.手術(shù)部位感染防控的進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,8(8):1-4.

[3] 甄寶文.外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月,2012,10(4):252-252.

[4] 劉冬.龐永紅加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)降低手術(shù)部位感染率的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(19):2712-2713.

[5] 單瑩瑩,樊尚榮.抗生素在婦產(chǎn)科的應(yīng)用—婦科手術(shù)部位感染的預(yù)防和治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):488-490.