甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張 巖

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

甲狀腺是人體內(nèi)重要的腺體之一，具體位置為人體喉結(jié)下方以及氣管的兩側(cè)[1]。其主要功能是幫助人體攝取和存儲(chǔ)日常生活中所食用的碘，并分泌甲狀腺素。臨床將甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌以及髓樣癌四種類型。對(duì)甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)治療，需要對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，本文對(duì)此進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年6月至2015年6月收治的126例甲狀腺癌患者隨機(jī)分為加強(qiáng)組和常規(guī)組，每組各63例患者。加強(qiáng)組中男患者37例，女患者26例。年齡28～59歲，平均年齡（43.28±5.86）歲。常規(guī)組中男患者25例，女患者38例。年齡25～62歲，平均年齡（43.56±5.89）歲。所有患者均在我院通過實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為甲狀腺癌患者，其中乳頭狀腺癌38例，濾泡狀腺癌28例，未分化癌患者32例，髓樣癌患者28例。兩組患者的年齡、性別、病癥等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)加強(qiáng)組患者進(jìn)行加強(qiáng)的圍手術(shù)期護(hù)理。主要分為心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣講，以免患者產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，應(yīng)與患者多交流，并根據(jù)患者不同的年齡、性格特點(diǎn)，盡可能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的講解，并對(duì)患者進(jìn)行成功手術(shù)案例的宣講，打消患者的顧慮。②術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者的術(shù)前身體狀況進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)患者有效咳嗽、叮囑患者禁煙，并在需要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。手術(shù)前進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開以及吸氧裝置的安裝，并建立好經(jīng)脈通道，準(zhǔn)備急救藥物等。③術(shù)后護(hù)理：待患者成功手術(shù)返回病房后，立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的安裝，在患者全麻未完全清醒的情況下，將其頭偏向一側(cè)，并在其完全清醒后取半臥位。觀察患者清醒后的神志、意識(shí)及是否出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音困難及精神狀態(tài)不佳等。指導(dǎo)患者在術(shù)后24 h內(nèi)盡量避免頸部活動(dòng)，避免影響頸部切口愈合。④術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)護(hù)，一旦患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和治療，預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后出血時(shí)，需要對(duì)患者的術(shù)后血壓、脈搏、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)等方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者頸部敷料是否出現(xiàn)滲透，并關(guān)注患者引流液的顏色、形狀和數(shù)量。在預(yù)防患者出現(xiàn)加減時(shí)，則要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，觀察患者是否出現(xiàn)手足抽搐、麻木，并對(duì)患者進(jìn)行定期的血檢和尿檢。

1.3 療效判定。顯效：患者手術(shù)成功，未見并發(fā)癥，病灶部位清除干凈；有效：患者手術(shù)成功，出現(xiàn)輕度術(shù)后感染，病灶部位清除徹底；無效：患者的手術(shù)成功，但出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意以不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

加強(qiáng)組患者中顯效45例，有效12例，無效6例，護(hù)理有效率為90.47%，常規(guī)組患者中顯效22例，有效30例，無效11例，護(hù)理有效率為82.53%，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。加強(qiáng)組護(hù)理非常滿意患者38例，滿意患者25例，無不滿意患者，加強(qiáng)組患者護(hù)理滿意率100%。常規(guī)組患者中，護(hù)理非常滿意患者15例，護(hù)理滿意30例，不滿意18例，常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度為71.42%，兩組護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺的解剖關(guān)系非常復(fù)雜，其位置與氣管、食管、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要器官與神經(jīng)相連[2]。甲狀腺癌在早期并無明顯癥狀，患者臨床癥狀僅為出現(xiàn)頸部腫塊，腫塊會(huì)隨著患者吞咽的動(dòng)作上下移動(dòng)。患者對(duì)自身疾病的癥狀無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往就診時(shí)已是甲狀腺癌晚期，甲狀腺癌晚期的臨床癥狀明顯，會(huì)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，且出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等明顯癥狀[3]。當(dāng)前臨床上治療甲狀腺癌主要是手術(shù)治療，能夠有效地切除病灶。患者在手術(shù)期間及術(shù)后的護(hù)理工作非常重要，需要對(duì)觀察術(shù)后患者的說話、吞咽功能，以便確定患者是否由于手術(shù)而損傷喉返神經(jīng)。通過對(duì)本文所選患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料對(duì)比分析可以看出，通過對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效地提高患者的護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 車燕.44例甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(31):225-226.

[2] 張春艷,劉春芝,陳越.甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):280-281.

[3] 林曉華,王雙,張瑩.甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):765-766.