急性心肌梗死患者靜脈溶栓療法的護理

崔欣悅

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

急性心肌梗死屬于缺血缺氧性心臟疾病，病情進展較快，心肌梗死面積也會逐漸增大，需要及時治療以控制梗死面積。溶栓療法是急性心肌梗死的主要治療模式，溶栓藥物可直接作用于梗死灶，達到疏通梗死血管，恢復梗死區域供血。急性心肌梗死的溶栓治療中，護理措施對于治療效果影響較大，為此，選取2013年11月至2015年3月于我院治療的54例急性心肌梗死患者作為研究對象，對其靜脈溶栓治療的護理干預方法進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年3月于我院行靜脈溶栓治療的54例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為觀察組和治療組，各27例。患者入院后，均行實驗室及影像學檢查，確定無溶栓禁忌證，應實施靜脈溶栓治療。觀察組，男12例，女15例，年齡63～75歲，平均年齡（69.14±6.31）歲，病程（11.25±3.49）h。對照組，男13例，女14例，年齡63～74歲，平均年齡（69.42±6.27）歲，病程（11.33±3.18）h。兩組患者在病程等臨床資料方面，無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均行靜脈溶栓治療：溶栓前24 h，阿司匹林片0.3 g，口服；溶栓當日，尿激酶150萬U+100 mL生理鹽水，靜脈輸注，3 min內完成；溶栓后24 h，再次口服0.3 g阿司匹林片。

1.2.2 護理方法：對照組患者實施常規護理，如心電監護護理、并發癥護理等，不作詳述。觀察組給予精細化護理，如：①一般護理：患者入院后迅速開辟靜脈通道（靜脈留置套管針接三通），以供常規檢查及治療使用，并迅速作給氧止痛等處理。發現患者出現心率異常，粉紅色泡沫痰、煩躁等癥狀，應立即告知醫師，并作處理。每30 min測量血壓1次，神志、末稍循環異常者，每15 min監測血壓1次。出現休克反應者，及時處理[1]。②并發癥護理： 溶栓后出血類并發癥發生率較高，需隨時檢查皮膚黏膜和消化道出血情況，發現出血征象，及時告知醫師。若患者出現胸痛，需注意其意識狀態變化，備好搶救藥品，保證患者獲得及時治療。此外，溶栓治療后，嚴密進心電監護，需要監測心律失常、心絞痛、心力衰竭等并發癥的發生。③其他護理：患者清醒后，應及時給予心理干預，患者未清醒時，護理人員動作也要穩定，使患者安心接受治療，避免情緒波動。同時，護理人員要及時與家屬交流，使家屬順利配合治療。患者開始飲食后，護理人員要告知家屬飲食要求，嚴格實施低鹽低脂飲食，同時強調多飲水、多食蔬果，防止便秘產生[2]。入院后3 d內，以流質飲食為主，第4天開始，過渡至正常飲食，叮囑患者不可過飽，排便時勿用力。出院前，告知患者應按時遵醫囑服藥，每日保證充足睡眠，體力允許可適當進行有氧活動，不可超過60 min，日常生活中多安靜休息。

1.3 觀察指標：兩組患者靜脈溶栓治療期間，觀察記錄其各類并發癥情況，并統計病死率。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者靜脈溶栓期間，發生并發癥4例，其中出血類并發癥2例，心律失常1例，心力衰竭1例，發生率為14.81%（4/27）。對照組患者靜脈溶栓期間，發生并發癥8例，其中出血類并發癥4例，心律失常2例，心力衰竭1例，心絞痛1例，發生率為29.63%（8/27）。觀察組并發癥發生率（14.81%）顯著低于對照組（29.63%），組間差異認為有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未見死亡病例。

3 討 論

本院總結了AMI的長期臨床護理經驗，制定了AMI精細化護理干預模式，提升了AMI護理的有序性和高效性。本次研究中，觀察組患者給予精細化護理干預，取得了良好的護理效果，其并發癥發生率顯著低于對照組，提示精細化護理干預的效果較高，有助于減少并發癥。

急性心肌梗死的搶救時機對于預后影響較大，國內研究認為發病內6 h者，進行靜脈溶栓，預后效果可提高50%，病死率可下降40%，且發病后溶栓治療越早，預后效果越佳[1]。由此可知，急性心肌梗死的靜脈溶栓治療必須爭分奪秒，同時對護理支持的要求也較高。因而，要求護理人員嚴格實施各項護理措施，尤其要注意作好并發癥監測，最大限度減少患者病死率。

綜上所述，精細化護理模式應用于急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中，可顯著降低患者并發癥發生率，有助于提高患者預后效果，應推廣使用該護理模式。

[1] 孫杏云,王桂翠,鄧玉霞.高齡急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護理干預[J].中國保健營養,2013,12(5):1228.

[2] 彭春暉.100例急性心肌梗死患者運用尿激酶靜脈溶栓治療的效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,4(4):121-122.

[3] 李肅偉,李慎忠.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察與護理[J].醫學信息(中旬刊),2010,6(9):2448.