腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的臨床體會

于 健

（齊齊哈爾市第二醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

小兒腹部外科疾病中小兒闌尾炎較為常見，傳統開腹手術治療小兒闌尾炎雖具一定療效，但其創傷較大，術后易引發切口的感染，進而影響到預后的效果[1]。近年來，隨著醫療模式的發展和完善，腹腔鏡技術被廣泛應用于臨床治療中。本文主要研究腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的臨床療效，并將結果作如下總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象：抽取本院2014年3月至2015年3月接收并采用腹腔鏡手術治療的小兒闌尾炎患兒35例，將其作為研究組；男性19例，女性16例；患兒最小年齡2歲，最大年齡11歲，平均年齡（5±1.43）歲；其中，單純型闌尾炎18例，化膿型闌尾炎11例，穿孔性闌尾炎4例，膿腫型闌尾炎2例。選取同期采用開腹手術治療的35例小兒闌尾炎作為對照組，男性20例，女性15例；患兒最小年齡2歲，最大年齡10歲，平均年齡（5±1.15）歲；其中，單純型闌尾炎16例，化膿型闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎5例，膿腫型闌尾炎2例。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學的意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2 診斷標準：本次所選患兒均參照相關闌尾炎的診斷標準進行確診，且所選患兒上腹部有疼痛感，且患兒出現惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道的癥狀，患兒白細胞計數呈明顯上升的趨勢；本次所選患兒均經B超及CT診斷證實[2]。本次研究經我院醫學倫理會的審核和批準，且均與患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法：對照組采用傳統開腹手術，全麻后取患兒右下腹部麥氏點行一個切口，常規切除闌尾后對其進行荷包包埋，并采用生理鹽水對腹腔進行沖洗，逐層縫合切口；術后，常規抗感染治療。

研究組則采用腹腔鏡手術，全麻后取其平臥位，并在患兒臍部處行一個約5 mm的切口，建立氣腹并維持氣腹壓力在8～12 mm Hg，在患兒有右下腹部麥氏點處行一個10 mm的切口作為輔助孔，再在左下腹臍至髂前上棘的中點處行一個10 mm的切口作為主操作孔，置入腹腔鏡探查患兒腹腔，吸盡腹腔內的積液后分離闌尾及其周圍組織粘連，絲線結扎闌尾的根部后切斷闌尾，電凝止血；生理鹽水沖洗腹腔后逐層縫合切口；術后，常規抗感染治療。

1.4 觀察指標：觀察并記錄兩組平均手術的時間及術中出血量，術后嚴密監測患兒臨床癥狀及體征，同時，記錄兩組患兒肛門排氣的時間、平均住院天數、術后并發癥發生情況等。

1.5 統計學處理：采用SPSS 19.0統計軟件對本次研究數據進行處理，計量資料表示采用用（±s），計數資料表示用[例數/百分比（n/%）]，比較差異存在統計學的意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療后各項手術指標對比：研究組平均手術時間為（3.28±3.92）min、術中出血量為（33.29±3.18）mL、肛門排氣時間為（19.23±3.28）h、平均住院的天數為（4.28±1.08）日；對照組平均手術時間為（62.18±2.84）min、術中出血量為（57.32±3.26）mL、肛門排氣時間為（27.65±2.38）h、平均住院的天數為（7.35±1.26）d；研究組各項手術指標明顯優于對照組，組間比較差異顯著，存在統計學方面的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后并發癥發生率對比：治療后，研究組切口感染1例、腹腔膿腫1例、粘連性腸梗阻1例，并發癥發生率為8.57%；對照組切口感染3例、腹腔膿腫2例、粘連性腸梗阻3例，并發癥發生率為22.86%；研究組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異顯著，存在統計學方面的意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎是兒科較為常見的一種急腹癥，該病的發病率雖比成年人低，但其病情嚴重程度較高，且闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎的發生率較高。當前，隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除術成為治療小兒闌尾炎的首選。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡技術具有以下優勢：①切口較小，手術時間較短，有利于促進術后患兒的康復；②視野較大，能夠清晰識別臟器，大大降低了對周圍臟器的損傷；③能夠進一步減少對腸管的翻轉和牽拉，降低了術后并發癥的發生率[3]。但采用腹腔鏡手術治療時，還應注意幾點：操作要輕柔，以免拉傷闌尾漿膜；清除異常的大網膜和膿苔等。本次研究中，采用腹腔鏡手術治療的研究組，其平均手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院的天數及并發癥發生率等，明顯優于對照組，比較差異存在統計學方面的意義（P＜0.05），與盧宗耀，馮力等[4]臨床研究結果基本相符。綜上所述，給予小兒闌尾炎患兒腹腔鏡手術治療的療效較好，能夠有效降低并發癥發生率，促進患兒的康復，具有臨床應用的價值。

[1] 張震.腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎術后胃腸功能恢復的臨床體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(15):2275-2276.

[2] 白海平.腹腔鏡微創技術與傳統開放手術治療小兒闌尾炎的臨床效果比較[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,11(5):169.

[3] 戴少華,胡漢華,葛清萌,等.腹腔鏡手術治療小兒復雜性闌尾炎的臨床觀察[J].中國現代醫生,2013,51(23):131-132.

[4] 盧宗耀,馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):153-155.