聯合應用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效觀察

丁淑俠

（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

腦出血后昏迷的患者具有發病緊急、病情危重、進展速度快的特點，病死率以及致殘率均較高[1]。因此，盡最大限度的保證患者的生存率、有效的改善患者的神經功能、恢復患者的生活能力是治療該病的基本原則。我們在常規綜合治療的基礎上聯合應用醒腦靜和納洛酮治療了55例腦出血昏迷患者，取得的臨床療效比較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經內科2013年3月至2015年2月收治的110例急性腦出血昏迷患者，按照隨機數字表法將其分為聯合組和對照組，每組55例。所有患者均符合第四屆全國腦血管會議通過的腦血管疾病診斷標準，并均經顱腦CT或MRI檢查確診，出血量均未超過40 mL。其中聯合組男31例，女24例；平均年齡（59.8±6.3）歲；平均出血量（26.3±4.2） mL；基底節出血32例，丘腦出血23例。對照組男33例，女22例；平均年齡（60.5±6.9）歲；平均出血量（25.8±5.1）mL；基底節出血34例，丘腦出血21例。兩組患者的一般資料方面經過統計學的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用內科綜合方法進行治療，包括抗感染、吸氧、降低顱內壓以及糾正水電酸堿平衡紊亂等，并采用納洛酮4 mg靜脈滴注，每日1次。在對照組的基礎上，聯合組采用醒腦靜注射液20 mL靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療14 d為l個療程。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果以及治療前后神經功能缺損程度評分（NIH評分）和Barthel指數。

1.4 臨床療效判定標準：①治療后，患者的拉斯哥昏迷評分（GCS）=5分，神經功能恢復良好，生活能夠自理為治愈；②治療后，患者的GCS評分=4分，智力和神經功能有一定程度的損傷，生活基本能夠自理為顯效；③治療后，患者的GCS評分=3分，神志清楚，生活部分需要他人照顧為有效；④治療后，患者的GCS評分=2分，患者為植物生存狀態為無效；⑤治療后，患者的GCS評分=1分為死亡。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：聯合組治愈20例（36.36%）、顯效17例（30.91%）、有效13例（23.64%）、無效3例（5.45%），死亡2例（3.64%），總有效率為90.91%（50例）；對照組組治愈13例（23.64%）、顯效15例（27.27%）、有效14例（25.45%）、無效9例（16.36%），死亡4例（7.27%），總有效率為76.36%（42例）；聯合組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIH評分以及Barthel指數比較：聯合組治療后NIH評分以及Barthel指數分別為（7.73±1.57）、（82.41±6.85），明顯高于治療前的（26.37±4.26）、（31.27±4.91），差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組治療后NIH評分以及Barthel指數明顯高于對照組治療后（11.28±3.16）、（62.34±6.43），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于腦出血的血腫對周圍的腦組織造成一定程度的壓迫，血腫本身也會釋放各種神經毒性物質，導致局部的腦組織發生缺血、缺氧，使得腦神經功能受到破壞，嚴重者導致死亡[2]。納洛酮可以結合阿片受體，降低β-內啡肽水平，呼吸中樞受到興奮，有效的改善患者的意識狀態以及腦組織的血液循環。醒腦靜是純中藥制劑，可以清熱涼血、行氣活血以及醒腦止痙，改善局部腦組織的血液循環，促進神經功能的恢復，清除體內的炎性因子[3]。本次研究結果顯示，聯合組治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的76.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組治療后NIH評分以及Barthel指數明顯高于治療前（P＜0.05）；聯合組治療后NIH評分以及Barthel指數明顯高于對照組治療后（P＜0.05）。綜上所述，在常規綜合治療方法的基礎上聯合應用納洛酮好醒腦靜治療急性腦出血昏迷患者，可以明顯的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，取得比較滿意的臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 鄭毅,徐學君,鄧兵,等.高血壓腦出血周圍腦組織病理改變的相關研究[J].四川醫學,2012,33(12):2047-2049.

[2] 黃正主.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):61-63.

[3] 安麗榮.醒腦靜注射液合納洛酮注射液治療急性腦出血60例療效觀察[J].中國中醫急癥,2010,19(7):1137-1138.