重癥藥疹患者的臨床觀察與護理

張 晶

（沈陽醫學院附屬中心醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110024）

重癥藥疹發病急且快，病患中毒的癥狀是全身性質的[1]。通常會伴有多臟器與器官的損傷，病情嚴重時往往因為繼發性感染、電解質紊亂、其內臟發生出血，肝腎功能出現衰竭、蛋白尿、氮質血癥引發病患死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2011年11月至2014年12月接收的重癥藥疹病患50例，男27例，女23例，年齡為5～64歲，平均35歲，其原發疾病大多數是神經精神類疾病以及感染性質疾病或其他類型疾病。

1.2 癥狀與檢查結果資料：全部病患都伴隨著程度各異的發熱、皮膚松弛、皮膚瘙癢、剝脫以及灼痛感，其體溫為37.5～40 ℃，其發熱的程度和藥疹的嚴重程度有關聯。其中，有41例病患存在著程度各異的白細胞上升現象，13例出現程度各異的轉氨酶的上升，有7例剝脫性的皮炎型的重癥藥疹病患，還有大皰性的表皮松解型的重癥藥疹病患3例，多形紅斑型的重癥藥疹病患5例。

1.3 治療方法：全部50例病患確診后，即刻停止對致病藥品及可疑的致敏藥品的使用，對其靜脈施以中等劑量至大劑量的皮質類的固醇激素，待其病情得到控制之后，再酌情逐步地對其激素藥品的用量進行減小；同時還要強化對病患的支持治療，在需要時應為其進行蛋白質補給以及輸血[2]；對合并癥也要予以及時的防治，除此之外，還要以皮損的程度為標準為其擇取恰當的外用藥品，并應用于局部。

1.4 護理方法：①觀察病患病情：對病患生命體征的變動作出緊密的關注，還要給予必要補液。對于其是否發生激素的不良反應予以密切關注，為其作各項相關體檢。②保證門診護理室衛生合格：由于病患此時的抵抗力較低，所以要對門診護理室及內部的物品應進行合格的消毒，同時注意病患的著裝問題。③對病患的皮膚護理：此時，重癥藥疹病患的皮膚極易發生感染，故而科學合理的創面護理對其而言是十分重要的，應正確且按時進行護理。④對眼部、口腔內以及會陰部位的護理：重癥藥疹的病患于眼部、口腔以及會陰部位需要必要且合理的護理，以防感染與并發癥的產生。⑤飲食方面的護理：重癥藥疹病患由于血漿中的蛋白質減少、電解質紊亂并且伴有脫水，故而要對其進行糾正，可多食用蛋白質、維生素、熱量交高的食物。⑥進行心理層面的護理：心理狀況與情緒對于病患的治療與恢復效果的影響是極大的，故而護理人員應加強與病患及其親屬的溝通與交流，予以病患必要的心理護理。⑦告知病患及家屬關于重癥藥疹應注意的事項予以指導：將藥物過敏的相關癥狀介紹給病患及其家屬，并為其用藥作出必要指導，以防今后再一次發生重癥藥疹這樣的疾病。

1.5 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件包進行分析及處理，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

經由緊密的觀察觀察、合理及時的治療，以及全方位的悉心護理，全部重癥藥疹病患的病情均有顯著好轉，并發癥發生的情況有所減少，且恢復時間較短，最終治愈康復。

3 討 論

重癥藥疹病情十分危急，嚴重會對病患的生命安全造成極大威脅，故而嚴密的觀察與合理的護理對其康復是十分重要的，應予以相應的重視。于本次實驗中，對病患予以了相關的觀察與護理措施，具體如下。

首先是每6 h便為病患測量1次體溫、呼吸及脈搏，每天測量2次血壓，并記錄。對其1 d內出入量進行記錄，以此決定補液量，以防水電解質的紊亂。觀測其是否對激素有不良反應，定期為其檢查尿糖、大便隱血以及血糖，并對其是否發生精神癥狀作出觀察。由于此時病患的免疫力較低，所以應對門診護理室的環境及內部的物品應進行合格的消毒，對其門診護理室中的地板及墻壁應用0.3‰～0.5‰的健之素進行清潔[3]，對其在門診護理室中使用的床單、枕套及被罩進行清洗并進行高壓消毒，還要做到及時更換，使其床鋪保持干燥、清潔與平整。病患著裝要寬松，材質最優為棉質，可方便換洗及消毒。

對大皰應于消毒之后應用注射器來抽出，皮膚剝脫之后對其創面行以3%的硼酸、或者1‰的雷夫努爾濕敷，然后選擇紫草油的紗布進行覆蓋，對于深處多的位置應每天行以3次的烤燈照射，每回20 min。

若其眼部分泌物多，則每天取生理鹽水對其結膜囊進行兩次沖洗，若無法洗凈，則用無菌的棉簽擦拭，再為其滴眼藥水或涂抹眼膏。若口腔糜爛，則每天用3%硼酸的溶液清洗，在口唇上涂抹紅霉素眼藥膏或者百多邦。若女性病患的會陰部存在損傷，則可依每天病情為其進行2～3次的會陰沖洗，再局部照射紅外線。

令病患多吃蛋白質、維生素和熱量交高的食物，若口腔狀況差，則予以流食，若其全身狀況較差，則應通過靜脈給予營養，應根據其病情變化做出調整。對其進行必要的心理疏導及出院后的指導。

通過以上全方位的有效護理措施，可以減輕重癥藥疹病患于身體與精神層面的痛苦，還可以有效提高治療效果，并令病患的康復所需要的時間大大縮短。

4 結 語

對重癥藥疹病患，應對其病情作出緊密觀察，并給予全方位護理，這樣能夠使其死亡的可能性有效減小，同時還可有效避免并發癥的出現。

[1] 鄭應芳.重癥藥疹患者的臨床觀察與護理[J].當代護士(中旬刊),2012(8):85-86.

[2] 祝倫.重癥藥疹74例臨床分析[D].合肥:安徽醫科大學,2012.

[3] 劉金麗,胡白,趙政龍,等.重癥藥疹44例臨床回顧性分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(2):161-163.