翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的臨床療效觀察

黃 莉

（四川省什邡市人民醫院，四川 什邡 618400）

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院眼科2010年1月至2013年12月行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術病例共108例（113只眼），翼狀胬肉均侵入角膜緣內，肉眼明顯可見，影響美觀，其中原發性翼狀胬肉84例88只眼，復發性25例25只眼。

1.2 術前檢查及準備：所有患者術前均行眼前節照相，便于術后對比手術效果。完善常規眼科檢查及血尿常規、血凝全套、血糖、胸片和心電圖等檢查，排除手術禁忌證。淚道沖洗時無膿性分泌物。術前常規使用抗生素眼液點術眼。

1.3 方法：所有手術均在手術顯微鏡下實施手術。術前常規清洗結膜囊，用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉3次。常規消毒鋪巾。開瞼器開瞼。于翼狀胬肉頸部和體部結膜下注射適量2%利多卡因，使球結膜適當隆起。翼狀胬肉較肥厚者，先從翼狀胬肉頸部、沿角鞏膜緣處剪開結膜，鈍性分離結膜和其下的胬肉組織，至半月皺襞之前。再用小圓刀背面沿翼狀胬肉頭部前0.5 mm的透明角膜作一淺層切口，深可達角膜前彈力層。由此切口開始剝離胬肉頭部，頸部，體部及鞏膜上組織，至半月皺襞之前。為減少出血，用血管鉗鎖緊胬肉組織后，注意避免傷及內直肌，再切除胬肉頭、頸、體部及變性結膜組織。翼狀胬肉菲薄者，且自翼狀胬肉頭部，頸部，體部依次剝離剪除。復發性胬肉則應將角膜面的胬肉組織刮除干凈，盡量切除所有結膜下增生的瘢痕組織，特別注意要提起胬肉組織來切割，以防切刀經常粘連在胬肉組織下的直肌，暴露的鞏膜面適當燒灼止血。用鑷子展平切完后剩下的球結膜邊緣，估計所需結膜瓣大小。囑患者眼球向下轉，用2%利多卡因做上方球結膜下浸潤麻醉，并使結膜隆起，便于分離結膜[1]。做不傷及眼球筋膜囊的角膜緣為基底、與胬肉切除區相應大小帶角膜緣組織的球結膜瓣，將結膜移植片鋪平于鞏膜暴露區，植片角膜緣側緊靠植床角膜緣，上皮面朝上，用10-0尼龍線將植片與周圍球結膜對位縫合，注意四個角處帶淺層鞏膜，避免移植瓣滑脫。上方取植片處球結膜兩側各縫合一針，避免出現結膜皺褶。術畢予以妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.4 術后處理：術后第1天換藥，予以左氧氟沙星滴眼液4次/天，重組人表皮生長因子眼液4次/天，角膜上皮基本修復后，予以典必殊眼液4次/天。術后10～14 d拆線。

2 結 果

術后第1天，87眼植片均輕度水腫，但平整、貼附良好，有角膜刺激癥狀；26眼結膜及移植片水腫明顯，但貼附較好。第3～5天，角膜刺激癥均明顯減輕，植片水腫均明顯消退。術后1周左右角膜上皮完全修復，植片紅潤，平整，愈合良好，輕度角膜刺激癥。術后10～14 d，根據植片愈合情況拆線，拆線后刺激癥狀消失。3周后結膜植片平整、邊緣互相移行。

術后隨訪3～24個月，術后有正常外觀，無明顯手術痕跡，達到美容效果82例（72.5%）。26例（23.0%）裂隙燈下可見結膜瘢痕，肉眼下手術瘢痕不明顯。復發5眼（4%）。

3 討 論

翼狀胬肉是一種眼科常見病、多發的眼表疾病，是局部球結膜纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯的一種疾病，其頭部侵入角膜緣內，大多生長于鼻側，也可生長于顳側，不僅影響視力，還影響美觀[2]。手術切除是翼狀胬肉的首選治療。目前多采用的手術方法有：單純的翼狀胬肉切除；翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術；翼狀胬肉切除聯合羊膜移植等。單純性翼狀胬肉切除復發率高，且復發后易形成粘連影響眼球轉動，且復發后手術難度增大。目前為了減少復發，更多的是采用后兩種手術方法。我科采用的是翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術。近年的研究發現，細胞增殖過程主要發生于角膜緣部，角膜緣部的干細胞是上皮細胞增殖的主要來源，同時角膜緣干細胞還有阻止結膜細胞向角膜緣內生長的屏障功能。角膜緣干細胞移植術，很好的改善了角膜上皮的愈合過程，促使角膜上皮修復快。而且本手術在術眼就地取材，減少了患者額外的手術痛苦，自體的植片無排異反應，術后愈合好，與健康結膜互相移行后外觀自然，達到良好的美容效果。自體結膜相比羊膜有更好的組織相容性，且無需購買羊膜，減少了患者的經濟負擔[3]。另外，在顯微鏡下操作能更加干凈的切除胬肉組織，重建正常的角膜緣干細胞群，使角膜創面更易愈合，且帶角膜緣干細胞的移植瓣，能阻止切口斷端下結膜下組織向角膜生長，有效的減少復發[4]。此手術操作簡單，不需特殊設備及材料，移植術后基本無排斥反應，術后早期有輕度角膜刺激癥，拆線后消失，且復發率較單純切除術明顯下降，術后能達到良好的美容。通過對此手術方式的臨床療效觀察，證實翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術操作簡單，容易掌握，復發率低，在各級醫院均可開展，是目前治療翼狀胬肉較好的手術方法之一。

[1] 李紹珍.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1997:215.

[2] 劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:670.

[3] 周琦,陳昆琨,高自清,等.自體游離球結膜瓣移植術在翼狀胬肉手術中的應用[J].中華全科醫學,2012,10(12):1853.

[4] 杜芳群.68例翼狀胬肉手術治療分析[J].中外醫療,2010,29(32):101.