臨產孕婦凝血指標的檢測結果分析

谷軍榮

（廣西桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002）

妊娠是機體的特殊生理階段，凝血功能將發生不同程度改變[1]，由于分娩過程中及產后出血是圍生期常見并發癥，因此對臨產孕婦進行凝血功能檢測可指導醫師實施正確干預措施，對保障圍生期孕產婦生活質量及生命安全具有重要意義[2]。本文將對220例臨產孕婦凝血指標檢測結果進行分析，從而掌握臨產孕婦凝血特征，現總結如下。

1 概 述

凝血是指血漿中可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白原的過程，正常機體中凝血與抗凝處于動態平衡狀態[3]。研究表明[4]，妊娠期間孕婦體內血清中雌激素水平逐漸上升，于臨產前達到最高值，此類激素可對機體中肝臟的正常代謝、合成及分泌途徑造成影響，改變孕婦凝血成分及纖維蛋白溶解活性。因此妊娠期女性凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均較非妊娠期顯著降低，而其機體中血漿纖維蛋白原含量較非妊娠期顯著增加（約50%），此時血液呈高凝狀態及生理性稀釋狀態，具有較高的血管內凝血發生率[5]。

有研究顯示[6]，分娩過程往往伴隨出血，且此時期孕婦凝血功能降低，為彌散性血管內凝血癥（disseminated intravascular coagulation，DIC）發生提供有利條件。研究顯示[7]，孕婦凝血指標改變所致彌散性血管內凝血發生率高達4%～12%，提示降低彌散性血管內凝血發生率是保障孕婦預后及生命安全的關鍵因素[8]。近年來，隨著人們生活環境及生活條件改變、醫學水平不斷提高等多因素共同作用，彌散性血管內凝血發生率呈下降趨勢，但仍有部分臨產孕婦產后發生此類疾病，已引起廣大醫務工作者高度重視。有研究顯示[9]，臨產孕婦產前給予及時有效的凝血指標檢測，有助于臨床醫師準確掌握其機體凝血狀態，為采取積極干預措施降低彌散性血管內凝血癥的發生率提供可靠依據。

2 凝血指標檢測項目及意義

活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）是臨床常用的凝血功能檢測指標。研究表明[10]，臨床實驗室對APTT、TT、PT、Fib進行有效檢測，根據檢測結果可準確判斷是否發生出血性疾病，各項指標具體意義如下：①PT：屬于外源性凝血的測定途徑，可作為因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ水平評價的敏感指標；②TT：對TT檢測可準確反映共同凝血途徑中，由纖維蛋白原變為纖維蛋白的過程中是否存在異常的抗凝情況；③APTT：是臨床常用的篩選內源凝血系統試驗，用于檢測因子Ⅸ、Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ的敏感指標；④Fib：屬于糖蛋白的一種，經凝血酶水解后形成肽A、B，最終將形成纖維蛋白（不溶性）并起到止血作用。

3 凝血指標檢測結果

有資料顯示[11]，選取臨產孕婦及同期健康女性作為研究對象，經實驗室檢驗可知臨產孕婦TT為（9.03±0.72）s、APTT為（22.37±3.04）s、PT為（9.89±0.91）s，均顯著低于對照組健康女性TT為（11.14±1.32）s、APTT為（29.31±4.56）s、PT為（12.46±1.32）s，而研究組Fib為（4.33±1.29）g/L則顯著高于對照組（3.14±0.71）g/L。由此可知臨產孕婦體內各項凝血指標檢測結果均較健康女性發生變化，其中TT、APTT、PT顯著降低，而Fib則顯著上升，提示臨產孕婦體內血液處于高凝狀態。

研究表明[12]，臨床醫師進行凝血指標檢測是判斷出血性疾病的主要方法，妊娠期女性各項凝血指標均發生不同程度變化，血液處于高凝狀態有助于分娩后胎盤剝離創面盡快愈合，顯著降低產時及產后大出血發生率，但易發生妊娠高血壓綜合征及DIC等妊娠相關并發癥危及母嬰安全。

目前臨床對臨產孕婦凝血檢測指標主要包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等[13]：①PT：可準確反映機體血漿中纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）水平變化情況[14]，是外源性凝血系統檢測的主要試驗；②APTT：臨產孕婦APTT檢測結果升高，其原因主要為參與內源性凝血途徑的凝血因子（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ等）活性上升所致[15]；③TT：可準確反映機體血液中是否含有肝素類抗凝物質，臨產孕婦體內TT時間顯著縮短[16]，其原因可能與纖溶酶消耗量降低則機體中含量相對增加導致纖維蛋白原降解產物增加、凝血因子Ⅻ減少不利于非可溶性纖維蛋白形成、纖溶酶易水解纖維蛋白單體復合物導致纖維蛋白原降解產物增加等因素相關；④Fib：臨產孕婦體內Fib值顯著上升，其原因為妊娠期體內纖維蛋白原合成量增加、組織纖溶酶原激活物（t-PA）減少（纖溶活性降低）等[17]，屬于機體應對一系列生理改變的保護性措施，有研究顯示Fib適當上升可降低分娩過程中過量出血率但易誘發纖溶。

4 小 結

妊娠期孕婦體內血液高凝狀態是一種生理性反映，隨孕周延長其高凝程度加劇，屬于機體抵抗分娩中及分娩后大出血的保護機制[18]，可有效防止分娩大出血發生及促進胎盤創面愈合。研究顯示[19]，高凝狀態雖然對孕婦具有一定保護作用，但其可引發妊娠期高血壓綜合征及彌散性血管內凝血疾病。提示臨床醫師應動態監測孕婦血液中各項凝血指標變化情況，根據其實際表現給予針對性的處理措施[20]，維持各項凝血指標處于安全范圍內，在降低分娩過程中大出血發生率及利于產婦盡快恢復健康的同時，有效降低妊娠期高血壓綜合征及彌散性血管內凝血發生率[21]，保障母嬰身心健康，值得今后實際工作中推廣應用。

[1] Selin TE,Ghoneim HR,Khashab MT,et al.Plasma soluble frbrin monomer complex is a useful epredictor of disseminated intravascular coagulation in neonatal sepsis [J].Haematologuca,2014,90(3):419-321.

[2] 林廣玲,陳林興,黃林峰.足月妊娠婦女凝血功能的分析[J].江西醫學檢驗,2014,22(2):117-118.

[3] 裘曉春.31例臨產婦血漿凝血時間及纖維蛋白原水平的統計分析[J].江西醫學檢驗,2013,24(11):3991-3996.

[4] Borschneek C,Dreyfus M,Bridey F,et a1.Assay ofproducts of Fibrin and Fibrinogen degradation in disseminated intmvaseular coagu Lations[J].Evaluat New Technique Press Med,2014,24(1):799-802.

[5] Bekeris LG,Tworek JA,Walsh MK,et al.Trends in blood culture contamination:a College of American Pathologists Q-Tracks study of 356 institutions[J].Arch Pathol Lab Med,2010,129(10):1222-1225.

[6] 徐成偉,范廷英,趙昌盛.正常妊娠婦女凝血、抗凝血與纖溶指標的測定及意義[J].微循環學雜志,2013,13(2):40-51.

[7] 高玲,黃愛華.產科早期彌漫性血管內凝血患者止凝血功能的研究[J].中華檢驗醫學雜志,2012,29(17):1144-1147.

[8] 邵天波,余麗萍,梁少玲,等.318例臨產孕婦凝血指標檢測分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,6(6):459-460.

[9] 楊蕙,楊曉平,殷國棟.凝血功能檢測對防治產科并發癥的臨床意義[J].實用醫藥雜志,2014,25(3):307-308.

[10] 張之甫.血液病診斷及療效標準[M].2版.北京:科學出版社,1998:279-281.

[11] 魯力.貴陽市1008例妊娠晚期婦女全血細胞參數分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,5(11):33.

[12] 叢玉隆.血栓與止血試驗診斷的現狀及發展[J].中國檢驗醫學雜志,2011,24(1):5-7.

[13] 熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:88-93.

[14] 孫彥.孕產婦凝血功能檢測的臨床意義[J].實用醫技雜志,2014,6(6):1573-1574.

[15] 韋繼明.凝血、抗凝及纖溶指標在正常妊娠中的變化和對妊娠高血壓綜合征診斷的意義[J].上海醫學雜志,2012,22(2):125.

[16] 李蔚,候明,張茂宏,等.自身免疫性血小板減少性紫癜的特異性免疫學診斷的研究[J].中華血液學雜志,2013,22(7):374-376.

[17] 王鴻利.止血與凝血機制研究進展[J].繼續醫學教育,2012,26(20):147.

[18] 李基明,林健.臨產孕婦凝血四項指標檢測的臨床意義[J].實用臨床醫學,2014,7(1):145.

[19] 羅紅連.臨產孕婦凝血四項檢測結果分析及其臨床意義[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2012,3(12):190-191.

[20] 劉謙.臨產孕婦凝血指標檢測結果及臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2012,12(23):2956-2957.

[21] 陳平平,黎春蘭.臨產孕婦凝血指標檢測及臨床意義[J].湖南師范大學學報(醫學版),2011,8(2):64-65.