腰間盤突出癥患者圍手術期的護理

劉 靖

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

腰間盤突出癥患者圍手術期的護理

劉 靖

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

目的 探討腰間盤突出癥患者圍手術期間的護理方法。方法 通過對本院2011年6月至2012年12月收治的22例腰間盤突出癥患者進行回顧性分析研究，分析腰間盤髓核摘除術實施前后的護理措施。結果 通過對22例患者進行術前、術中以及術后護理，取得了十分滿意的效果，有效提高了患者的生存質量。結論 腰間盤突出癥圍手術期的護理能夠對患者的生理、心理產生積極的作用，有著很好的臨床推廣價值。

腰間盤突出癥；圍手術期；護理措施

腰間盤突出癥發病的主要原因是出現腰椎間盤變性、髓核突出刺激、纖維環破裂、或者髓核壓迫神經根、馬尾神經等癥狀，從而引發機體腰痛、同時伴隨程度不同的坐骨神經放射痛的綜合征。其中L5～S1間隙、L4～5的發病率最高，占到所有腰間盤突出癥的95%左右[1]。并且該病在青壯年群體中的發病率也較高，其癥狀表現為腰背疼痛、四肢發麻，嚴重影響到患者的日常生活和工作。腰間盤突出癥的主要治療方法有手術治療、微創治療非手術治療等。隨著現代醫學的發展，前兩種治療方式在腰間盤突出癥的治療中有著較好的療效。我院對2011年6月至2012年12月前來就診的患者實施腰間盤髓核摘除術進行治療，配合護理取得了十分顯著的療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年6月至2012年12月前來我院就診的22例患者作為研究對象，其中男性患者16例，女性患者6例；年齡在32～60歲，病程在2～16年。所有患者經由CT檢查確診為患有腰間盤突出癥：其中L3～4椎間盤突出癥患者6例，L4～5椎間盤突出癥患者15例，L5～S1椎間盤突出癥患者1例。對全部22例患者實施手術治療，其中癥狀完全消失的有18例，癥狀出現明顯緩解的有3例，僅有1例癥狀沒有明顯變化、也沒有加重的情況出現。

2　護 理

2.1術前護理

2.1.1術前患者的心理護理：通常來說，患者對于疾病以及手術的相關知識不是特別了解，對手術存在著恐懼，擔心手術效果不明顯或者出現并發癥等；同時在術后需要臥床，生活難以自理，覺得給家人帶來更多麻煩。在這樣的心理作用下，非常容易焦慮甚至出現憂郁的情況。因此護理人員應當積極地與患者及其家屬進行溝通，宣傳疾病與手術的相關知識，介紹成功的病例以鼓勵和安慰患者。消除患者的負面心理，增強患者的手術治療信心以及治療服從性。

2.1.2指導患者進行臥位練習：護理人員直到患者采取正確的臥位以緩解腰間盤突出癥帶來的疼痛和不適。將患者的床頭抬高約20°，膝關節微微彎曲，放松自身的背部肌肉處于最舒適的臥位[2]。對于疼痛非常嚴重的患者，指導臥床休息，臥床可以減輕患者自身的體質量對椎間盤產生的壓力，同時能夠消除水腫和炎癥，很大程度上緩解患者的痛苦。在手術前需要進行俯臥位練習，方法是在患者的左右腰側墊上軟枕，使肌肉處于放松狀態，為手術創造良好的條件。

2.1.3術前的常規準備：在實施手術之前需要進行常規的檢查，全面地掌握患者的血常規、肝腎功能以及凝血4項的狀況等，同時進行胸透以及心電圖檢查。在實施手術前一天護理人員協助患者洗澡、備皮以及灌腸，患者的飲食應當滿足高蛋白、高維生素的條件，確保營養均衡，提高機體的修復能力和免疫能力。忌辛辣、刺激的食物，預防便秘的發生。

2.2術中護理：在實施腰間盤髓核摘除術的過程中，護理人員應當建立靜脈通道，為患者提供低流量的氧氣吸入，并接吸引器備用。急癥患者以及個人體質較差的患者需要實施進行心電監護，觀察期生命體征的變化情況。密切注意穿刺插管的進展，及時為醫師提供需要的藥物；手術過程觀察患者的情況，注意詢問患者的感受。指導患者保持通暢的呼吸，如出現痰塊或分泌物將頭偏向一側咳出體外，必要時借用吸引器幫助患者將分泌物吸出，避免出現呼吸道堵塞引起窒息甚至是死亡；同時檢查患者的下肢感覺和功能，向醫師反饋患者的現狀，以免穿刺對神經系統造成損害。

2.3術后的護理

2.3.1指導患者進行康復訓練：進行腰間盤突出切除術之后3 d，護理人員應當指導患者進行直腿抬高的鍛煉以鞏固手術的治療療效，注意訓練的頻率不能過快。患者個人身體素質的不同，每天鍛煉的強度、時間都應該不一樣，護理人員有針對性的進行指導，康復訓練的目的是為了使股四頭肌和腰腹兩側的肌肉得到鍛煉，護理人員協助患者屈膝屈髖，緩慢的牽拉神經根，防止手術后出現神經粘連或者肌肉萎縮。在手術完畢后7 d，護理人員開始指導腰背肌肉的鍛煉，每日進行挺腰練習，練習的時間長度和強度根據個人體質循序漸進，強度過低或是過度疲勞都會對恢復產生影響。

2.3.2心理護理：手術后部分患者心理非常緊張，擔心治療沒有效果或者是手術的傷口不會愈合、出現嚴重的后遺癥等。護理人員耐心向患者解釋可能出現的不良反應，并鼓勵支持患者進行下一步的康復訓練，消除焦慮和不安。

2.3.3預防壓瘡和感染護理：患者在進行手術之后需要去枕平臥，護理人員每隔2～3 h使用軸型翻身法幫助患者翻身按摩一次，保持患者的頸部、胸部以及腰椎位于同一條軸線，手術部位呈直線。皮膚出現發紅后不能在該部位進行按摩，保持床鋪的清潔。針對術后可能出現感染情況，護理人員應當密切關注患者的體征變化，在手術后6 h內每15 min或者半個小時為患者測量脈搏、體溫、血壓。老年患者、患有慢性疾病的患者以及全麻患者采用心電監護，注意觀察患者的意識、呼吸情況。注射抗生素的同時確保刀口敷料完整，及時更換藥物。

3　討 論

腰間盤髓核摘除術對于治療腰間盤突出癥有著非常好的療效，作為護理工作者，應當跟隨醫療技術的進步不斷提高自身的護理知識和技能，熟悉各種手術的適應證。在術前、術中以及術后為患者提供細心、嚴謹的護理服務，密切觀察患者的生命體征變化，指導患者進行恢復訓練，并且關注患者的心理護理，獲得最好的治療效果。

[1] 吳鳳娟.腰間盤突出癥患者圍手術期的護理[J].中外健康文摘，2013， 10(7):299-300.

[2] 韓冬梅，杜俊英，張春玲，等.腰間盤突出癥30例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8(20):4938-4939.

[3] 張孝靜，周志虹.耳穴壓丸預處理在腰椎間盤突出癥圍手術期疼痛護理中的應用[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37(6):807-808.

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1671-8194（2015）34-0241-02