淺談神經外科危重患者行氣管切開術的護理

關 敏

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

淺談神經外科危重患者行氣管切開術的護理

關 敏

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 研究神經外科危重患者術后行氣管切開術的護理。方法 對我科2013年1月至2014年1月142例手術后行氣管切開術的危重患者進行加強護理，總結進行闡述。結果 142例手術后氣切患者套管護理規范化，吸痰、切口護理人性化，持續濕化氣道無一例出現痰痂堵管、高氣道反應現象，9例死亡，其余患者順利拔管。結論 神經外科危重患者較多，手術后加強行氣管切開術的護理，可有效解決呼吸道阻塞，護士精心護理后能夠降低并發癥發生，提高術后搶救存活率。

神經外科；氣管切開；護理

神經外科患者病情都較危重，患者病情變化快，手術后患者因病情及臥床痰液較多，往往出現痰堵現象，危及患者生命，氣管切開是其迅速改善通氣功能的重要措施[1]，是挽救患者生命的關鍵，現將我科收治的危重手術后行氣管切開術術后護理體會報道如下。

1　臨床資料

2013年1月至2014年1月手術后危重患者行氣管切開術142例，其中男98例，女44例，年齡16～79歲，平均54.5歲，病種：重型顱腦損傷77例，腦出血61例，腦瘤4例。患者均進行重癥監護，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分。我科配7名護士輪流在腦外科重癥監護室，負責患者護理工作，護士平均34.5歲，學歷：大專4人，本科3人。

2　術后護理

2.1一般護理：因為我科患者病情相對要重，家屬陪護按需要多人，病房嘈雜、混亂，危重癥患者術后安置在重癥病房，有專門護士管理，限制陪護人員，謝絕多人探望，相對較安靜，病房空氣應保持清新，空氣濕度50%～60%，配有吸引器、加濕器等，床單平整/干凈，床頭抬高15°～45°，手術后的患者護士根據患者病情進行皮膚以及口腔護理，2 h翻身叩背1次，高熱患者加冰帽等物理降溫進行專科重癥監護，護士要為患者實施氣管切開吸痰護理。

2.2套管護理

2.2.1套管的固定：氣管切開后套管應用兩帶交叉固定法，用一長一短2根繃帶分別固定在套管固定翼處，長端繞過患者后頸與短帶交叉系好打結固定，松緊適宜，以能容納1指為好，固定帶太緊勒著患者頸部循環，固定帶太松容易造成套管脫出。固定系帶常規2 d更換1次，保持清潔干燥，如有污染時及時更換。

2.2.2內套管的消毒：氣管切開后，患者氣管與外界直接相通，痰液經常在管壁干燥、結痂，極易造成感染，內套管的消毒非常重要。我們內套管每日8點、16點、24點取出更換消毒，減少痰痂堵塞套管現象并預防感染發生，氣管切開手術之后患者的護理關鍵是在于并發癥的預防與控制[2]。內套管清洗消毒：用套管細長毛刷順逆方法反復通內套管，清水沖洗3～5次，煮沸5 min后再次用第2個毛刷通內套管，注意采用反復直接推進，使內套管的固定痰痂經煮沸松動、脫落后清洗干凈，然后加水煮沸30 min，取出涼后在放回套管內。

2.3切口護理：切口的護理非常重要，護理不當患者可引起劇烈嗆咳、低氧血癥，甚至出現高氣道反應，常規每天2次切口護理，污染時隨時進行更換。在操作護理過程中要動作輕柔，取污染的紗布小心不粗暴，動作嫻熟，不要認為患者昏迷不知疼痛，要滿足患者生理、心理社會需求，體現護士愛心和職業素養。嚴格遵守無菌操作，以切口處為中心用碘伏旋轉式消毒套管及向外消毒周圍的皮膚8 cm，把紗布塊從中間剪一剪刀，輕壓紗布圍在套管固定翼下向中間靠攏，使切口形成封閉的消毒區域，防止切口感染。

2.4持續濕化氣道：氣管切開的患者上呼吸道喪失了對機體吸入氣體的濕化作用，大量的機體水分從上呼吸道丟失，肺部水分的丟失造成分泌物黏稠聚集形成痰痂，易導致管腔內堵塞，影響正常通氣。微量注射泵是采用50 mL一次性注射器持續微量以3～5 cm/h均勻緩慢地推注濕化液，保證了氣道深部濕化，符合氣道生理需要，濕化液我們采用50 mL醫用蒸餾水+7.5 mg沐舒坦，患者痰液明顯黏稠度降低，在常規護理基礎上實施微量注射泵持續氣管濕化，有效地預防了肺部感染的發生[3]，持續注射泵使氣道通暢，避免痰痂阻塞，氣道始終處于功能濕化狀態，精心護理并配合微量輸液泵持續氣道濕化可以起到積極作用[4]。

2.5吸痰護理：氣管切開患者的吸痰護理非常重要，吸痰的技巧是護士專業水平的體現，吸痰應保持無菌操作原則，選擇粗細、長度適宜的吸痰管，備齊吸痰用物，使用呼吸機的患者吸痰前給予高濃度吸氧數分鐘，動作輕柔無負壓將吸痰管插入氣管套管內，達到深度后開啟負壓邊旋轉螺旋吸引上提，每次吸痰不能超過15 s，吸痰過程中觀察痰液的顏色、性質、量，痰液黏稠較多連續吸痰也不要超過3 min，可在吸痰后給予高流量氧吸入幾分鐘，提高血氧含量，防止患者血氧分壓下降。

2.6拔管：當患者病情好轉、呼吸平穩后，護士要觀察患者呼吸道分泌物是否減少，患者咳嗽、吞咽反射是否恢復，如果良好可試行堵管，護士可將氣管套管堵管1/3觀察患者狀態，因為經套管處進入機體的氧氣量變小，患者必須通過鼻腔來補充，適應原先的通道，逐漸堵塞1/2致全堵，改變患者呼吸通道現在的異常通路，回歸鼻咽部通氣的正常生理解剖，患者拔管的全過程要持續3～5 d，當患者的鼻咽部通氣量完全勝任滿足生理需要，患者呼吸平順，準確掌握拔管的時機，方可進行拔管。

3　結 果

氣管切開后，患者置管時間7～60 d，平均16 d，患者無痰痂堵塞套管、高氣道反應發生，9例患者病情較重死亡，133例患者順利拔管，病情好轉后出院。

4　討 論

神經外科危重手術患者手術后患者處于昏迷狀態，呼吸中樞受到抑制，呼吸運動弱，痰憋現象經常出現，嚴重威脅患者生命安全，氣管切開是改善呼吸的重要措施。

手術后患者免疫力下降，本身易出現感染，氣管切開后氣管又直接與外界相通，如果護理不當，細菌直接侵入機體可引起肺部感染，造成嚴重后果。我們科護士通過不斷加強學習，掌握專科護理技巧，培養護士職業感和高度的責任心，愛崗敬業，將神經外科護理工作當中預防危險因素的各項工作做好，能夠促進護理風險的明顯減少[5]。

加強行氣管切開術的護理，規范化吸痰，切口護理人性化，持續濕化氣道，加強套管護理，一線護士護理過程中把患者看成是有生理、心理、社會需求的整體，有效的提高了護理質量，確保護理安全，使患者和家屬感到護理有親切、細致感，杜絕了窒息、出血危險因素的發生，提高患者的搶救存活率。

[1] 趙淑霞.66例重型顱腦損傷氣管切開術后的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(6):6768.

[2] 顧小花，萬艷慧.氣管切開手術患者的護理[J].國際護理學雜志，2013，32(5):942-943.

[3] 趙桂榮.氣管切開患者持續氣管濕化的護理[J].中國誤診學雜志，2005，5(6):1173-1174.

[4] 楊威.重癥顱腦損傷患者行氣管切開術后護理[J].現代醫藥衛生，2012，28(22):3470-3471.

[5] 曹亞梅.神經外科護理中危險因素的分析與預防措施[J].醫學美學美容(中旬刊)，2014，(5):358.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2015）34-0237-02