小兒急性闌尾炎的臨床診治體會(huì)

陳曉明

（甘肅省天水市麥積區(qū)石佛鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，甘肅 天水 741028）

闌尾炎是兒童臨床上最常見(jiàn)的急腹癥之一[1]，由于小兒解剖免疫特點(diǎn)以及不能明確定位表達(dá)，給早期明確診斷帶來(lái)困難，如果患兒不能得到及時(shí)治療，會(huì)造成病情延誤，嚴(yán)重可危及生命，2010年1月至2014年6月我院收治的48例小兒急性闌尾炎患兒，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組48例小兒急性闌尾炎患兒，其中男性患兒29例，女性患兒19例；患兒年齡18個(gè)月～14歲，平均7.9歲，其中5歲以上38例，5歲以內(nèi)10例；患兒從起病到確診時(shí)間4 h～5 d，平均38 h，48例患兒都表現(xiàn)有不同程度的腹痛，其中42患兒以右下腹痛為主；上呼吸道感染癥狀(咳嗽，咽痛)8例。惡心，嘔吐31例；發(fā)熱38例，體溫37.5～39.8 ℃；入院時(shí)體格檢查：右下腹壓痛48例，反跳痛41例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)檢查：血象升高46例，WBC(10.0～27.0)×l09/L，平均16.5×l09/L，以中性粒細(xì)胞為主。48例患兒常規(guī)行B超檢查，均有急性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)：闌尾區(qū)異常管狀低回聲區(qū)(臘腸樣回聲)或低回聲包塊，闌尾直徑超過(guò)6 mm，合并有闌尾膿腫時(shí)，右下腹闌尾區(qū)可探及不規(guī)則低回聲包塊，邊界毛糙，部分內(nèi)見(jiàn)糞石。

1.3 臨床診治方法：根據(jù)癥狀、體檢及輔助檢查，本組病例初診為急性闌尾炎，均采取手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全面的檢查以及評(píng)估心、肺、肝、腎臟等器官的功能，糾正水、電解質(zhì)的平衡紊亂。術(shù)前需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，單純性和壞疽性的闌尾炎是施行切除闌尾的手術(shù)；對(duì)于化膿性闌尾炎施行闌尾切除、腹腔引流術(shù)；彌漫性的腹膜炎行闌尾切除，還要沖洗腹腔及放置引流管；若闌尾穿孔是局限性的腹膜炎只需行闌尾切除，不用沖洗腹腔，也可不放置引流管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素二代頭孢、三代頭孢及甲硝唑二聯(lián)進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié) 果

手術(shù)順利完成，術(shù)后病理提示，單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎20例。術(shù)后發(fā)生切口感染6例，粘連性腸梗阻3例，全組患者住院7.65 d，平均(8.8±2.7)d，經(jīng)治療所有患者都痊愈出院，無(wú)死亡病例。

3 討 論

小兒闌尾炎專科表現(xiàn)不典型，沒(méi)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，以惡心、嘔吐、腹痛及較嚴(yán)重的中毒癥狀為主要表現(xiàn)，不同于成年人病例，病史詢問(wèn)困難，查體不合作，不能正確述清腹痛性質(zhì)及腹痛部位，導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確采集到重要的診斷信息，影響對(duì)病情的判斷，引起誤診，而且年齡越小，誤診率越高[2]。古云芝[3]報(bào)道小兒急性闌尾炎早期誤診率高達(dá)42%。

小兒闌尾壁薄，由于糞石嵌頓、闌尾扭轉(zhuǎn)或闌尾腔狹窄等病變?cè)斐晒Ｗ璋l(fā)炎，加上大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥發(fā)生特別是穿孔后易引發(fā)彌散性腹膜炎，有報(bào)道[4]3歲以下兒童在就診時(shí)往往已發(fā)生腹膜炎。同時(shí)闌尾動(dòng)脈管徑相對(duì)較小、血供較差，在解剖上屬于終末動(dòng)脈，闌尾腔內(nèi)容物滯留時(shí)壓力升高，較短時(shí)間內(nèi)造成闌尾管壁的血管受壓迫而發(fā)生缺血、壞死甚至穿孔，研究發(fā)現(xiàn)[5]學(xué)齡前兒童術(shù)前闌尾穿孔率高達(dá)30%～60%。

小兒闌尾炎病情發(fā)展快，全身中毒癥狀重[6]，并發(fā)癥多，易穿孔，一旦診斷明確，則應(yīng)立即行手術(shù)治療，對(duì)于不能明確診斷的患兒，在抗感染對(duì)癥治療下密切觀察，患兒腹痛短期內(nèi)不能得到緩解，則需要行剖腹探查手術(shù)；對(duì)于闌尾炎診斷明確的患兒可以取麥?zhǔn)锨锌冢僮骱?jiǎn)便易行。對(duì)于診斷不明確或形成彌漫性腹膜炎的患兒則要行經(jīng)右側(cè)腹直肌切口，行全面腹腔探查；手術(shù)過(guò)程中闌尾切除后關(guān)腹前及時(shí)更換手套器械，切口應(yīng)用0.5%甲硝唑沖洗，可降低術(shù)后皮膚切口感染率，對(duì)于病程短、腹腔內(nèi)污染輕，只要沖洗或擦拭徹底，可不放置腹腔引流管，腹腔內(nèi)膿液較多、彌散性腹膜炎患兒則要根據(jù)情況放置腹腔引流管；闌尾炎或并發(fā)腹膜炎的患者50%以上為G-桿菌及厭氧菌混合感染[7]，因此需要常規(guī)應(yīng)用氨芐青霉素、青霉素及甲硝唑，對(duì)中毒癥狀較重患者可選用頭孢或丁胺卡那霉素加甲硝唑。圍手術(shù)期注意糾正患兒脫水、酸中毒以及水電介質(zhì)平衡紊亂。

[1] 金先慶.闌尾炎診治特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1994,14(5):262.

[2] Huang CB,Yu HR,Hung GC,et a1.Clinical featuresand out come of appendicitis in children younger that three years of age U-t[J].ChangGung Med J,2001,24(1):27-33.

[3] 占云芝.小兒急性闌尾炎132例診斷與治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1230.

[4] 張金哲.小兒闌尾炎[J].臨床小兒外科雜志,2002,1(5):349-351.

[5] 孫建華,曹麗芳.小兒急性闌尾炎的誤診分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2009,11(5):410-411.

[6] 王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:552.

[7] 金柏祥.小兒急性闌尾炎臨床診治問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1989,9(7):368.