現(xiàn)代技術在骨外科手術中的應用

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

現(xiàn)代技術在骨外科手術中的應用

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

隨著醫(yī)療診斷技術與治療技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代技術在骨外科手術中的應用也日漸普及，更具有效性、精確性及安全性的手術成為骨外科當今追求的目標。本文將系統(tǒng)介紹骨科微創(chuàng)技術、封閉式負壓引流技術、多排螺旋CT三維骨重建技術、自體血液回輸技術等先進技術在骨外科手術中的應用，闡明科學技術的進步對骨科相關疾病診斷與治療的影響。

現(xiàn)代技術；骨外科；手術；應用

近年來，隨著科學技術的發(fā)展，骨外科出現(xiàn)了許多先進的醫(yī)療技術，包括骨科微創(chuàng)技術、封閉式負壓引流技術、多排螺旋CT三維骨重建技術、自體血液回輸技術等，有力地促進了骨科相關疾病的診治水平和理論發(fā)展，為患者疾病的無創(chuàng)治療和康復帶來了希望，同時也為骨科醫(yī)療事業(yè)帶來了深遠的影響。

1　骨科微創(chuàng)技術

骨科微創(chuàng)技術是指以最小的侵襲及生理干擾達到治療骨科疾病最佳療效的一種新技術［1］。微創(chuàng)技術的應用包括兩方面的內(nèi)容：一方面，在嚴重多發(fā)傷患者的骨折治療中，微創(chuàng)外科技術可控制手術對機體的損害，降低病死率；另一方面，微創(chuàng)技術以更小的創(chuàng)傷達到與傳統(tǒng)手術治療相同或更佳的治療效果，患者受益于更小的切口，更少的骨血供破壞，更少的肌肉損傷，更好的骨折端血腫保護，骨折愈合加速，患者恢復加快［2］。

與傳統(tǒng)的開放手術相比，微創(chuàng)技術可減少創(chuàng)傷，為骨折的修復提供了較理想的生物學環(huán)境，縮短了手術時間，從而更有利于患者術后的功能康復。常用的關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，是經(jīng)過非常小的皮膚切口，在不發(fā)生組織侵襲或輕微侵襲下進行的。毋強華［3］報道的利用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術完成的41例骨科手術，經(jīng)治愈回訪，再根據(jù)Merchant進行評分，得出手術效果優(yōu)32例，良8例，可1例，優(yōu)良率為97.6%。所以微創(chuàng)技術是骨外科手術輔助治療較為理想的方法。

2　封閉式負壓引流技術（VSD）

封閉式負壓引流技術是指利用負壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，間隙或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生負壓下一段時間，以達到促進清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的。主要應用于體表急性或慢性、感染性或非感染性傷口或潰瘍，軟組織大面積損傷，戰(zhàn)傷或外傷導致的組織缺損或臟器外露，乃至內(nèi)臟器官炎癥的包裹覆蓋以及引流等［4］。

國內(nèi)裘華德等率先引進了VSD技術并在臨床上進行了一定范圍的探索。同時還拓展了VSD的使用范圍，在重癥急性胰腺炎的治療方面，通過VSD技術建立胰周充分快速的引流系統(tǒng)，較好地控制炎癥，減輕組織損傷，加速愈合［5］。

3　多排螺旋CT三維骨重建技術

CT影像技術是骨折診斷的常用方法，但傳統(tǒng)CT只能從橫斷面上進行觀察，很難全面客觀地顯示骨折及其移位程度，有一定的局限性。而多排螺旋CT三維骨重建技術可對骨折部位進行橫斷面成像分析，同時也可進行三維骨重建圖像處理，通過表面遮蓋顯示（SSD），容積再現(xiàn)技術（VR），多平面重組（MPR），最大密度投影（MIP）等方法將骨折的類型以及骨折的詳細情況顯示出來，尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關節(jié)等部位三維結(jié)構的顯示。

朱進［6］對骨外科收治的創(chuàng)傷性骨折65例患者采用 PHILIPS Brilliance 6層螺旋CT進行掃描，然后對原始影像資料進行處理，通過SSD、 VR、MIP等檢查方法可對骨折情況進行細化分析，在掃描后進行圖像重建，通過矢狀面、冠狀面的觀察，對骨折情況以及骨折周圍組織的受累情況、微小骨折等都有詳細的了解，從而更加準確的、有針對性的實施治療，在臨床中具有較高的應用價值

4　自體血液回輸技術

自體血液回輸技術，主要是通過收集手術術野中體腔積血或手術區(qū)滲血的血液，經(jīng)抗凝、吸引、回收、濾過、離心、洗滌處理后回輸給患者的方法。傳統(tǒng)骨科手術通常創(chuàng)口較大，術中出血量多，為了維持有效的循環(huán)血容量以及臟器的血氧供應，需要輸入一定量的血液。異體輸血使得術中失血不能回收，造成血源極大的浪費，同時也增加感染艾滋病、乙型肝炎等傳染病的機會，同時還可致發(fā)熱反應、免疫抑制、變態(tài)反應等不良反應，并會增加術后感染的危險性。

自體血液回輸技術是對患者自身血液進行回輸再利用，可避免異體輸血造成的輸血反應及傳染病傳播。能夠直接地針對術中失血，補充血容量、增加血液中血紅蛋白的含量，從而增加血液的攜氧能力，是圍手術期有效的血液保護措施之一。

5　小　結(jié)

除此之外計算機輔助骨科技術也獲得較快的發(fā)展，它將診斷、治療設備和外科醫(yī)師有機結(jié)合起來，并通過信息使患者獲得安全、精確、微創(chuàng)的手術治療。而生物治療技術在骨外科中的應用，不僅對創(chuàng)傷外科中感染創(chuàng)面的良好愈合提供了很好的治療手段，也對濫用抗生素和細菌的耐藥情況有一定的緩解作用。

現(xiàn)代技術在骨外科的應用，目的是為了更好的治療骨傷疾病，較少創(chuàng)傷面和術后感染。隨著骨科新技術的進一步發(fā)展，骨科醫(yī)療工作將面臨新觀念和新技術的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護工作者應不斷學習，在提高自身技術水平和醫(yī)療實踐經(jīng)驗的基礎上，掌握基礎醫(yī)療的基礎的工作意識和觀念，為減輕患者病痛而不斷努力。

［1］池永龍.關于微創(chuàng)骨科技術若干問題的探討［J］.中華外科雜志，2005，43（24）:1561-1563.

［2］Walter V.Minimally invasive trauma surgery［J］.Orthop Dics，2011，34（2）:105.

［3］毋強華.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在骨科手術中的應用研究［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（12）:2616.

［4］楊桂元，錢祝銀.負壓封閉引流技術研究進展［J］.中國實用外科雜志，2010，30（2）:149-151.

［5］裘華德，王彥峰，陶世明.重癥急性胰腺炎治療中的負壓封閉引流［J］.肝膽外科雜志，2003，11（1）:10-12.

［6］朱進.多排螺旋CT三維骨重建技術在創(chuàng)傷性骨折中的臨床應用價值［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21（12）:178.

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1671-8194（2015）18-0294-01