如何更好地發揮病案在醫院信息統計中的作用

沈洪軍

（江蘇省蘇州市市立醫院東區病案室，江蘇 蘇州 215001）

如何更好地發揮病案在醫院信息統計中的作用

沈洪軍

（江蘇省蘇州市市立醫院東區病案室，江蘇 蘇州 215001）

醫院中所具有的病案可以說是整個醫院的寶庫，也是最為主要的信息資源。就目前而言，現代信息技術不斷發展，醫院要想更好地生存和發展，就應該有針對性的對信息進行統計，只有這樣才能發揮統計的真正作用。尤其是病案在醫院信息統計中的作用，更是應該引起高度重視。下面，本文將針對病案在醫院信息統計作用的發揮進行簡要闡述。

病案；醫院信息；統計作用；發揮

所謂的病案是醫院統計信息中最為重要的資源，面對現如今日益發展的今天，醫院信息工作占據的地位越來越重要，最為突出的病案統計，更是成為了醫院信息管理工作中的重點。然而，隨著醫院信息的不斷增多，為了能夠更好地發揮出病案的真正作用，必須在工作管理過程中做好以下幾個工作。

1　病案一體化管理

就目前而言，大多數醫院針對病案的管理和統計工作都是相對獨立的，這樣的情況嚴重影響到醫院的健康發展，并且，還與現如今的發展要求相悖論。不少醫院將患者的住院卡作為信息資料，統計人員就會根據這些信息進行相應統計。然而，臨床工作人員可能為在患者卡上填寫虛假資料，雖然該做法提高了統計指標，但卻致使真實數據和卡片上的數據不一致，嚴重影響到醫院信息的真實性。如果這種現象長期維持下去，就會嚴重影響到醫院的健康發展。因此，針對此類現象，必須實行病案一體化管理，只有這樣才能更好地發揮出病案的作用，進而提高統計信息的真實性。

要想在管理過程中實行一體化管理，就應該確保醫院管理人員和機構的一體化，這不僅僅只是需要調整工作人員的崗位，還應該有針對性的更新他們的觀念。同時，還應該對人員進行調配，協調好他們之間的工作，在對信息進行錄入時，只需要將首頁信息錄入即可，這樣就會相應的減輕統計人員的工作量。然而，雖然統計人員的工作量有所減輕，但是病案的錄入工作卻變得比較繁重，而且，還會直接影響到信息的準確性。因此，針對這種現象，在對病案進行統計并錄入時，必須在相關人員的統一管理下，分工合作，制定合理的工作流程，只有這樣才能保證病案信息的準確性，才能提高其工作質量。

2　病案回收

醫院信息統計工作的及時性主要體現在病案的及時回收上，這樣回收對于那種有著良好工作傳統的醫院來說，根本不存在任何難度，因為，這類醫院的醫務人員較多，并且素質和水平也相對較高。所以，在對病案進行回收時，就沒有任何困難。相反，那種規模比較小的醫院，特別是沒有一定回收經驗的醫院，要想及時回收病案則存在難度。基于這種現象，在對病案進行回收時，應該有著相對明確的規定，同時，還應該實施獎罰政策，以便可以及時將其回收。

從另一方面來說，還應該安排專業人員對病案負責，做好日常管理工作，并及時進行回收，確保病案信息的真實性。另外，還應該有針對性的對每一個層次嚴格把關，無論是病案的質量，還是醫療人員的系列工作內容，都應該采取有效措施進行考核，建立考核機制，并將其和工作人員的工資掛鉤，定期將該考核公布。這樣，不但可以提高病案的管理，還能夠確保病案的及時回收，進而確保該工作的可行性。

3　病案質量

在病案統計過程中，所謂的質量可以說是一個較為關鍵的問題，畢竟病案的質量達不到要求，將會直接影響到該醫院信息的準確性，可以從這樣幾點進行質量上的保證：首先，在對病案首頁進行相應的填寫時，應該格外注意，該首頁的填寫是醫院信息統計工作的核心問題［1-2］。醫院所統計的信息大多數都來自病案首頁，一旦在填寫首頁過程中資料不夠完善，就會直接影響到資料的可靠性。比如：姓名、出生年月、住址、病因等，這些如果填寫不準確或者漏填，會給日后的就診帶來困難。基于這一現象，在對病案首頁進行信息的填寫時，醫院必須安排專業人員指導填寫并審核，以便確保信息的完整性［3-4］；其次，首頁信息錄入。就目前而言，大部分醫院工作人員都沒有一定的計算機技術，尤其是錄入信息錄入人員，無法提高工作質量。這就需要醫院定期對他們進行培訓，讓他們能夠認真對待自己的工作崗位，錄入過程中發現問題后也應該及時向領導反映。同時，還應該針對錄入中容易出現錯誤的數據進行電腦監控，進而確保錄入信息的準確性；最后，統計。對信息進行統計時，一般情況下都會將病案的首頁作為主要依據，因此，必須在此之前安排專業統計人員參與病案的一切工作，還應該對每一本病案都做到心中有數，并及時進行審核和統計。除此之外，還要有針對性的對報表進行相應的檢查，對患者的治療情況、用藥情況等和原始資料相對比，以免出現不符現象，導致醫院聲譽受損。

從另一方面來說，還應該在一定程度上實行現代化管理，也就是針對病案統計工作開發軟件，從而在確保信息完整、準確的同時，促進醫院的健康發展。當然，軟件開發過程中，還應該充分考慮統計工作的相關需求，設計出合理化的數據庫。并且，所使用的頁面還應該具有靈活性，在原有基礎上進行優化。所開發出的軟件還應該符合醫院的實際情況，這樣可以確保各種報表的產出，從而對統計工作進行深入研究。

綜上所述，通過上述所講相關內容可以得知：在對病案進行統計時，必須由上級領導統一管理，也就是實行一體化管理，讓各個部門之間互相合作，并建立相應的工作流程，只有這樣才能有效避免重復性勞動力的產生，促使病案更好地為統計工作提供可靠依據，在確保統計信息科學、合理的同時，提高醫院的整體化質量服務水平。當然，上述所講相關內容還不是很完善，這就需要在以后的工作過程中，相關人員可以不斷對其進行研究，從而借助更多措施來促進病案在醫院信息統計作用的發揮，更好地為醫院水平的提高做出貢獻。

［1］顧紅梅.加強病案管理發揮病案作用［J］.蘭臺世界，2009（z1）:162.

［2］黃惠芬.病案信息管理在醫院管理中的作用［J］.中國病案，2011，12（12）:185.

［3］周林玉，汪俏雅，李菊紅.病案統計信息在醫療中的作用［J］.醫藥前沿，2013，3（1）:374.

［4］畢冬楊.論病案信息資源在醫院經營管理中的作用［J］.科技創新導報，2013（20）:214.

R197.3

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1671-8194（2015）18-0280-01