兒童食管異物并發(fā)縱隔膿腫的護理體會

孫美華　高 麗　李 琦　樂建云　倪鳳霞*

（1 云南省昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650034；2 云南省昆明市兒童醫(yī)院手術麻醉科，云南 昆明 650034；3 云南省昆明市兒童醫(yī)院護理部，云南 昆明 650034）

兒童食管異物并發(fā)縱隔膿腫的護理體會

孫美華1高 麗1李 琦2樂建云1倪鳳霞3*

（1 云南省昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650034；2 云南省昆明市兒童醫(yī)院手術麻醉科，云南 昆明 650034；3 云南省昆明市兒童醫(yī)院護理部，云南 昆明 650034）

目的 探討食管異物穿孔并發(fā)縱隔感染的發(fā)生原因及術后護理對策。方法 回顧性分析我院耳鼻咽喉頭頸外科收治的食管異物穿孔并發(fā)縱隔感染患者的術后護理過程及采取的護理措施。結果 經過積極有效治療，手術效果較好，護理方法得當，康復出院。結論 食管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急重癥之一，縱隔膿腫是嚴重的并發(fā)癥，危急患兒的生命。著重做好心理護理、循環(huán)系統護理、呼吸道管理、各種管道護理及營養(yǎng)支持，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

兒童；食管異物；縱隔感染；護理

食管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急重癥之一，好發(fā)于兒童及老年人。多數患者可以順利治愈，但有少數患者因延誤治療或者治療不當，可出現嚴重并發(fā)癥如食管穿孔、食管周圍膿腫和食管主動脈瘺，甚至危急生命［1］。臨床特征與異物所在部位、大小性質有關。大多數患者發(fā)生食管異物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛，吞咽不利，影響進食進水，但也可能無任何癥狀［2］。通常癥狀的嚴重程度與異物的特性部位及食管壁的損傷程度有關。

1　典型資料

患兒男性，2歲，因“吃魚后咽痛，拒食半天”于2013年3月5日16：39時抱入院。體溫38.6 ℃，精神及反應差，神清，口中無唾液存留，頸胸部無皮下氣腫，纖維鼻咽鏡檢查，食管入口可見白色異物。入院后急診在全麻下“食管鏡檢查及異物取出術”，術中自食管入口取出三叉型魚骨一個，魚骨刺入食管后壁，局部可見假膜生長。手術順利，術后給予抗感染，對癥支持治療，并給予放置胃管行鼻飼流質。自入院以來患兒間斷發(fā)熱，熱峰39.7 ℃，無抽搐，無嗜睡、昏迷，不咳。留置胃管6 d后拔出，期間回抽胃液有咖啡渣樣物抽出。于2013年3月11日轉至PICU繼續(xù)治療。經相關檢查考慮為“食管穿孔并縱隔感染”可能，經抗感染及對癥支持治療后患兒病情無好轉，外院專家會診并經家長同意擬定于3月14日行手術探查，當晚患兒家長決定放棄手術、出院。再次由120轉入我科，入院后又我科醫(yī)師急診在全麻下行咽后壁膿腫切開引流術，術中引流出膿液約28 mL，手術順利，術后轉至PICU繼續(xù)治療，呼吸機輔助呼吸4 d后拔管撤機成功，同時給予禁食，抗感染，靜脈營養(yǎng)支持治療，8 d后患兒病情明顯好轉復查CT示頸咽后壁軟組織略有增厚，右肺上葉炎變較前吸收，遂轉至我科，入我科后給予進食流質、半流質，繼續(xù)抗感染，對癥支持治療?；純后w溫正常，不喘，不咳嗽，無呼吸困難，進食好，無吞咽困難，無咽后壁膨隆，頸軟，頸胸部無皮下氣腫，于3月29日給予出院。

2　護理體會

2.1術前護理：①患兒入院后，將患兒安置于搶救室立即通知醫(yī)師，詳細詢問病史，包括吞入異物的時間、種類、異物的形狀、大小、存留時間、患兒當時的反應，吞咽困難及疼痛的部位、進食情況、有無嗆咳史等。詢問既往病史，包括藥物過敏史，全身急、慢性疾病等。及時進行胸片的檢查，確定異物存留的部位，立即通知禁飲禁食，完善相關術前準，配合醫(yī)師及早行急診手術。②準備好手術器械及用品，如氧氣、吸引器、急救藥品和物品等。③心理護理：向患兒及家長耐心講解疾病的相關知識，使患兒及家長充分了解和明白手術的必要性，并簡要介紹手術方法，手術的注意事項，并發(fā)癥等，使患兒及家長有充分的心理準備，解除焦慮恐懼的情緒。加強與患兒及家長的溝通。采用支持性心理護理，增強患兒及家長治愈疾病的信心。

2.2術后護理：①病情觀察：嚴密觀察患兒生命體征，尤其是體溫及呼吸情況，患兒病情危重，應持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。注意觀察有無疼痛加劇、頸部是否腫脹、有無吞咽困難及呼吸困難等?；純焊腥緡乐兀w溫過高時，應高度重視，嚴密觀察體溫情況，及時報告醫(yī)師，如有異常及時處理。②感染病灶的護理：嚴格病房管理制度，進行保護性隔離，紫外線消毒病房，每日2次，減少不必要的人員進入病房，避免交叉感染。做好頸部切口的護理，保持切口的清潔干燥，定時換藥，嚴格遵醫(yī)囑給予抗感染治療。觀察切口周圍皮膚情況，有無紅腫、疼痛。給予高蛋白、高熱量等食物，以補充機體消耗，增強抵抗力。病室內定時開窗通風，適當限制陪客。③鼻飼管的護理：妥善固定好鼻飼管，保持其固定通暢；灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中；每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液＞200～400 mL），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水（30 mL），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入；鼻飼后用溫水30 mL沖洗胃管，避免食物殘留在胃內發(fā)酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔；加強口腔清潔護理，3次/天口腔護理，同時觀察口腔黏膜情況。鼻飼流質即可促進腸蠕動的恢復，又可減少輸液量，避免大量補液引起的輸液反應，靜脈炎等并發(fā)癥［3］。④癥狀的護理：因患兒感染嚴重，入院時便伴有高熱，應采取溫水毛巾冷敷，并帶機溫水擦浴等物理降溫措施，必要時給予鼻飼注入藥物。做好呼吸道的護理；保持呼吸道通暢。術后給予吸氧，心電監(jiān)護，觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深度以及血氧飽和度?；純阂蚴彻艽┛捉o予鼻飼進食，應注意營養(yǎng)的搭配，保證營養(yǎng)的供給。

3　出院指導

①不可暴飲暴食。切忌強行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。②如感到胸骨疼痛，則有食管穿孔的危險，應立即來就診。③保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒。④保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。⑤進食時要細嚼慢咽，不宜過于匆忙。⑥糾正小兒口含物體的不良習慣。⑦若再發(fā)生誤吐異物時，禁止自行吞服飯團、饅頭、韭菜等食物，以免加重損傷，增加手術難度。應及時就診，早行手術。⑧出院后1個月或遵醫(yī)囑來門診復查。

［1］馬靜，李赟，張鐵松，等.兒童食管異物的臨床特征與治療方式的選擇［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，19（9）:502-504.

［2］陳瓊，梁偉芝，陳慧珍.內鏡下食管異物取出術的護理53 例［J］.中國實用護理雜志，2004，12（1）:13-14.

［3］邱明玲，吉鳳慶.異物性食管穿孔并發(fā)縱隔感染的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2012，27（1）:41-42.

R473.72

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1671-8194（2015）18-0262-02

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