組合式護理在防治卒中相關性肺炎中的作用

姚芳琦　馬紅英　牛艷玲

（新疆巴州焉耆回族自治縣人民醫院，新疆 巴州 841100）

組合式護理在防治卒中相關性肺炎中的作用

姚芳琦馬紅英牛艷玲

（新疆巴州焉耆回族自治縣人民醫院，新疆 巴州 841100）

目的 探討組合式護理在防治卒中相關性肺炎中的作用。方法 回顧性研究分析84例腦卒中患者的病例資料，采取相關的解決措施。結果 經過組合式的護理措施，全面提高了患者的治療依從性和自身的管理能力，降低了患者的SAP發生率。結論 重視臨床患者病情的早期預防工作，盡早的采取組合式的護理干預工作，對改善腦卒中患者的生活質量，預防和控制卒中相關性肺炎有重要臨床作用。

組合式護理；腦卒中；相關性肺炎；臨床作用

我院內科開展了相應的研究工作，采用組合式的護理方法對患者進行護理治療，加強腦卒中患者出現卒中相關性肺炎的預防工作。并取得了良好的臨床護理作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2010年3月至2013年3月在我院內科住院治療的84例急性腦卒中患者作為研究對象，收集相關資料。患者卒中的類型分為缺血性和出血性。其中缺血性患者有70例，出血性患者有14例。所有患者均接受了MRI或者頭顱CT，證實患者存在腦內梗死或出血現象。在治療的患者中，不存在外肺部感染的患者。有男性患者58例，有女性患者26例，年齡38～95歲，在治療過程中，有6例患者出現了昏迷，有21例患者出現飲水嗆咳以及吞咽困難，有9例患者存在營養不良，有7例患者運用了鼻飼管置管。患者中還存在高血壓史的有26例，腦梗死病史有10例，糖尿病史有8例，心房纖顫病史的有3例。這次研究中，針對卒中相關性肺炎（SAP）的診斷標準是嚴格按照2010年的SAP專家診斷程序執行的。

1.2方法：此研究中的組合式護理是在常規護理的基礎上，對患者進行心理疏導，鼻飼管喂養護理，吞咽功能的評價管理以及吞咽功能的訓練和呼吸道的管理，還有口腔衛生護理等相關的一些全方位的系統護理模式。為我院的臨床患者提供了系統化，路徑化以及標準化的護理管理服務模式。首先加強住院患者的病區衛生管理工作，及時的進行清潔消毒殺菌，認真執行無菌技術的操作方法。提高醫院的衛生管理工作，完善相關感染管理制度。當醫務人員在給患者進行治療時，必須進行嚴格的手部消毒工作，如果有工作需要時，醫務人員還要佩戴口罩和手套以及一些相關的隔離病毒措施，對特殊的患者要重點對待，將其送到隔離病房中，防止與其他的患者產生相互交叉感染的現象。由于腦卒中患者的病情特點，其自身都存在著一定程度的語言功能障礙，智力功能障礙以及肢體功能障礙。這些障礙很容易導致患者產生不良的心理情感問題。對此，我院配備了專業的醫護人員，在為患者治療的過程中，經常性的與患者進行心理的溝通，促進患者的心理健康發展；同時，還詳細的向患者家屬講解患者的病情情況，告知患者家屬關于患者的預后和康復的相關知識。讓家屬對患者的病情多加關心，時常對患者進行鼓勵，為患者建立信心從而改善患者的心理負面情緒，提高患者戰勝病魔的決心，讓患者能夠積極的配合醫務人員的治療工作開展。在組合式護理中，對患者吞咽功能進行評估，根據評估結果，對于吞咽功能較差的患者，進行正確飲食的指導，當患者在飲食時，要保證患者擁有一個安靜的飲食環境，在飲食過程中，使患者有個穩定的情緒且需要讓患者注意力集中，不要讓患者進食難以消化的食物，流食是患者的最佳選擇。在進食的過程中，速度一定要慢，保證在一口咽下后，再進行下一口的進食，在每次的吞咽結束后還要再進行數次吞咽動作，避免梨狀窩的食物殘留，從而使誤吸的分析因素降低。鼻飼進食主要是針對患者存在有吞咽困難比較嚴重或是昏迷的癥狀等，這類患者在發病24 h后要進行鼻飼喂食，在進行之前要做好吸痰檢查工作，檢查患者胃內是否存在潴留。如果患者的病情允許情況下，可以將其床位角度做相應調整。進行鼻飼時，一次最多不要超過200 mL，在鼻飼過后的30 min左右，將患者的床頭角度調平，不要對患者實施翻身以及牌背的動作。以免發生鼻飼倒流。組合式護理中，對患者的口腔護理工作也很重要，及時清除口腔內的分泌物，能夠幫助患者預防卒中相關性肺炎（SAP）。其中需要特別注意的是患者的口咽部和雙頰部。在對患者的神經功能檢查時，如果其存在的障礙在48 h內沒有加重的情況發生，應當及早在治療醫師的指導下進行相應的康復訓練。患者的呼吸道管理護理中，護理人員要時常的給患者進行翻身拍背，每兩小時進行一次，幫助患者排痰，這也可以采用機械式的振動方法。護理人員還要對意識相對清醒的患者進行鼓勵，鼓勵其每天進行自主的深呼吸訓練，以及3次左右的有效咳嗽訓練，讓患者能夠在自行咳嗽排痰的情況下，盡量的自主進行。減少一些不必要的藥物協助［1-2］。

2　結 果

通過應用組合式的護理方法后，84例患者中有9例發生了卒中相關性肺炎（SAP），其概率為10.71%，有1例死亡，概率為11.11%；在75例不是卒中相關性肺炎（SAP）的患者中有1例死亡，概率為1.33%，由此可知，卒中相關性肺炎（SAP）是增加患者病死率的主要因素，二者的比較有差異（P＜0.05）。

3　討　論

在研究中，我們發現吞咽功能障礙是導致卒中相關性肺炎（SAP）產生的原因之一，在此之中，對早期的吞咽功能障礙評估及訓練，以及通過正規的篩查工作，對吞咽功能存在問題的患者進行鼻飼喂養，都可以有效的減少患者誤吸的風險，從而降低其吸入性肺炎的發生率，適當控制好患者在進行鼻飼時的床頭角度，如果沒有控制好，可能會增加患者的誤吸和胃食管反流風險。具體的床頭抬高角度是在30°到45°之間，對患者的胃內殘留物的檢測也是防止患者誤吸的常用方法之一。對卒中患者的早期預防工作也是非常重要的，因為卒中后患者1周以內感染肺炎的概率在10%-25%之間，所以，我院患者入院之后，就立刻對其進行了組合式的護理工作。通過相關的早期預防工作，有效控制和改善了卒中患者的卒中相關性肺炎（SAP）發生情況，降低了發生率，在改善患者病情的同時，也提高了其生活質量。所以，重視臨床患者病情的早期預防工作，盡早的采取組合式的護理干預工作，對改善腦卒中患者的生活質量，預防和控制卒中相關性肺炎有重要臨床作用。

［1］卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識［J］.中華內科雜志，2010，49（12）:1075-1078.

［2］錢起，牛國忠.卒中相關性肺炎的臨床特點及危險因素分析［J］.現代實用醫學，2011，23（4）:402-404.

R473.5；R473.74

B

1671-8194（2015）18-0260-02