探討新生兒重度窒息的臨床搶救及其護理措施

駱雄英

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

探討新生兒重度窒息的臨床搶救及其護理措施

駱雄英

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

目的 探討重度窒息新生兒的臨床搶救與護理措施。方法 選取我院2012年10月至2013年10月接收的重度窒息新生兒55例，回顧性分析其臨床資料，總結搶救與護理措施，以判定臨床效果。結果 本組55例患兒中，有53例經搶救成功，搶救成功率為96.4%，其余2例均因家屬因素放棄治療。結論 重度窒息新生兒經及時搶救與精心護理，可明顯縮短新生兒窒息時間，提高患兒搶救成功率，改善預后。

重度窒息；新生兒；搶救；護理

新生兒重度窒息是臨床上常見的危象，若得不到及時有效的處理，便會導致患兒出現智力障礙、行為異常等后遺癥，嚴重時或可會導致死亡。一般認為，新生兒窒息搶救成功率受復蘇技術、護理以及醫療衛生條件等諸多因素的影響［1］。我院對接收的重度窒息新生兒予以及時搶救與精心護理，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2012年10月至2013年10月接收的55例重度窒息新生兒的臨床資料，男患兒30例，女患兒25例；孕期為30～40周，平均孕周為（37.1±1.3）周；體質量為2700～4100 g，平均體質量為（3059.7±103.4）g。本組患兒均伴有不同程度的四肢與口唇發紺、皮膚蒼白厥冷、心率不規律、心音緩慢、肌張力消失、體軟、不規則呼吸等癥狀，均符合臨床上關于重度窒息的診斷標準，即出生1 min后Apgar評分為0～3分；患兒為休克狀態；外周血液循環障礙［2］。

1.2搶救與護理方法

1.2.1搶救方法：我院在新生兒重度窒息搶救中參照患兒的實際情況，制定出具有針對性的護理方案，且嚴格按照A（airway）-B（breathing）-C（circulation）-D（drug）-E（evaluation）5個步驟進行，即“呼吸道清理以維持其暢通-維持有效呼吸功能-維持有效血液循環-藥物治療-評價”。

呼吸道清理以維持其暢通。將患兒置于紅外線輻射臺上，肩下置高2～3 cm頸托，取仰臥位（足高頭低），以便于開放氣道、促進分泌物流出。若見患兒口腔內有分泌物，將其頭部偏向一側，將備好的吸痰器、吸引器相連后插入口咽部，將黏液、羊水吸凈（黏稠不便吸取時可于喉鏡下操作），動作要輕柔，避免損傷患兒咽部黏膜，每次吸引負壓≤13.3 kPa，吸引時間＜10 s。若仍未見患兒呼吸，可行背部按摩、足底拍打，且在20 s內完成，刺激次數不應超過2次，如仍未見效，則轉為面罩、氣囊正壓通氣治療。

維持有效呼吸功能。觸覺刺激未見效且患兒面色蒼白，遂行吸氧，氧濃度＞80%，待患兒可自主呼吸、膚色正常后停止加壓，降低氧濃度，使其維持在40%以下，以避免對腦部、肺部或其他器官造成不必要的損傷。此外，氧氣吸入均要濕化。

維持有效血液循環。患兒行心率檢查時，若其心率＜60次/分，及時行心脈體外按壓治療，使其心率維持在100～120次/分。患兒行人工呼吸時可聯合胸外按壓治療，采用比例為3∶1，時機成熟后可行藥物治療。此過程中，對搶救人員的要求較高，務必要具備專業的操作方法與技巧，還應具備爭分奪秒的救人精神，爭取搶救時間，降低患兒致殘率，從而降低后遺癥發生率，提高人口素質。

藥物治療。此階段可與人工呼吸聯合心臟按壓同時進行，期間嚴格遵醫囑給予患兒相應的復蘇藥物，如采用0.2～0.3 mg/kg腎上腺素靜脈注射，若患兒出現酸中毒事件，則將3～5 mL碳酸氫鈉（5%）聯合等量的葡萄糖溶液注入導管內，慢慢推注興奮劑、施加血管活性藥物以及增加組織灌注量類藥物等。

評價。患兒于復蘇過程中與復蘇完成后，均要對其進行必要的評估，并做好監護工作，如及時進行Apgar評分。

1.2.2護理方法：①優化病房環境。期間保持病房內溫度（22～25 ℃）、濕度（50%～60%），定期開窗，保持病房內通風良好。②注意保暖。新生兒的體溫調節中樞發育尚不健全，保溫能力極易受到外界的影響，故而，在搶救治療過程中應注意保暖，期間要使患兒的呼吸道保持暢通。③臍靜脈穿刺處理。對于窒息較重且需緊急用藥的患兒，斷臍后可保留5～10 cm臍帶靜脈穿刺注藥，患兒復蘇后再常規處理臍帶并繼續觀察。④感染處理。患兒若疑似感染，則要行必要的抗生素治療，同時要聯合止血藥，以防止患兒顱內出血，或給予其維生素K1治療。⑤患兒病情觀察與評估：若患兒出現面色青紫或蒼白、呼吸急促等現象，可考慮由呼吸道不暢通（或阻塞）所致，應立即清理患兒呼吸道，并延期哺乳，直到患兒呼吸平穩后才能繼續哺乳。

2　結 果

本組55例患兒中，有53例經搶救成功，搶救成功率為96.4%，其余2例均因家屬因素放棄治療。

3　討　論

3.1導致新生兒重度窒息的原因：新生兒重度窒息受到諸多因素的影響，臨床研究表明，產婦自身因素、分娩過程因素以及胎兒因素與該病的發生密切相關。產婦自身因素：重度窒息患兒產前約有75%的孕婦胎盤功能不佳，且孕期為37-38周時的發生率高達46.2%，過預產期的發生率為29.9%；分娩過程因素：臂位剖宮產術的發生率為12.3%，胎頭吸引術的發生率為13.4%；胎兒因素：占重度窒息事件的81.9%，其中，體質量＞2600 g的發生率為57.6%，胎兒窘迫占比高達73.3%［3-4］。

3.2搶救準備：新生兒狀況正常與否，NICU均要并做好搶救準備，包括氧氣、吸痰器、氣管插管、急救藥物、新生兒喉鏡、保溫箱以及輻射臺預熱等準備。護理人員應具備評估新生兒重度窒息的能力、搶救方法與技巧的能力以及協助搶救人員進行臨床搶救的能力；搶救人員也應具備專業的知識與技能，同時具備爭分奪秒搶救患兒的精神，以降低患兒致殘率與病死率，提高人口素質［5］。

本研究中，55例患兒經臨床搶救與精心護理后，搶救成功率高達96.4%，且有效縮短了新生兒搶救時間，提高了搶救成功率，降低了并發生發生率，有利于改善患兒預后。因此，行之有效的搶救與護理措施，在重度窒息新生兒治療中尤為重要。

［1］鄭維英，林桂英.新生兒重度窒息的搶救護理措施［J］.護理實踐與研究，2010，15（6）:561-562.

［2］張淑霞.新生兒窒息的原因與急救［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，14（2）:266-267.

［3］趙靜.26例新生兒窒息的臨床觀察及護理分析［J］.中國醫藥導刊，2012，27（3）:1470-1471.

［4］韓培滋.新生兒窒息合并呼吸衰竭21例的護理［J］.中國鄉村醫藥，2008，10（2）:259-260.

［5］莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護理新進展［J］.中醫兒科雜志，2011，19（4）:109-110.

R473.72

B

1671-8194（2015）18-0255-02