直腸癌術后造瘺口的護理

任 飛　王 健*　焦 艷　吳懷芹

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

直腸癌術后造瘺口的護理

任 飛王 健*焦 艷吳懷芹

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討直腸癌術后造瘺口的護理措施，為將來臨床護理工作中提供可借鑒的參考經驗。方法 本文資料選自在本院2012年9月至2013年10月進行收治的50例直腸癌手術患者資料，對以上患者采用心理護理、健康教育、造漏口的護理、術后護理。結果 本文資料中50例患者資料沒有圍術期死亡病例，全組進行隨訪，其中有多數病例隨訪2年，生存率為70.5%。結論 周密而精致的護理措施是是幫助手術成功的重要環節。

直腸癌；造瘺；護理

一直以來，直腸癌就是外科中比較常見的消化道腫瘤，截止目前，在臨床治療方面進行手術是最佳的方案，還是患者康復治療的要點，其中至少得55%～60%的患者是需要做永久性結腸造口手術，進而導致患者正常的排便方式進行改變，需要終身使用人工肛門，直接給患者的生活帶來極大的不變和困擾［1-4］，對此，結腸口護理就顯得十分重要，下面對50例患者資料進行總結，報道如下，僅供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料選自在我院2012年9月至2013年10月間進行收治的50例資料進行分析，資料中男性27例，女性患者23例，患者年齡在30～70歲，患者平均年齡為40.9歲左右，術后永久性人工肝門患者26例，女性占8例，男性患者占18例。

1.2方法

1.2.1心理護理：腸造口雖然說是一項救命的治療措施，但是在患者的身體外形剛面和自尊方面都會造成很大的刺激，一般情況下患者都會不愿意接受，在這樣的情況下護理工作就要先掌握患者內心的心理想法，給予心理鼓勵和支持，幫助患者逐漸的建立其信心，可以充分的面對生活，要根據患者的自理程度來教會患者護理造樓口的自我護理方法，詳細的說明自我護理中一些需要注意的問題，患者的家屬方面也會有心理適應的過程。我們作為護士，一定要傾聽患者家屬的想法和反應。要讓患者及家屬清楚的人認識到造瘺口的重要性，最終達到幫助患者完成自我清理的目的。患者在進行手術后表現都是會出現抑郁、依賴、自卑等問題，要關注患者的心理變化，及時給予患者做好思想工作，患者在手術后，建議患者的家屬盡量不要探望，以免加重對患者的心理上的刺激。

1.2.2造瘺口的護理：要運用濕傷口護理理論來對造瘺口進行護理，要正確的使用人工肛門袋，要維持好造瘺口周圍皮膚的清潔度、干燥度，在手術之后短期內再來清洗造瘺口，外面外敷生理鹽水紗布。另外要密切觀察造口情況，造口會出血的現象往往會發生在手術之后的72 h，在一般的情況下多數會發生腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管與小靜脈出血，腸造口水腫常在術后2～5 d發生，腸造口缺血壞死，一般發生在術后24～48 h。輕度：造口黏膜邊緣暗紅色或微黑色，但范圍不超過造口黏膜外1/3，尚未有分泌物增多和異味臭味，造口皮膚未改變。中度：造口黏膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和異味臭味，但造口中央仍呈紅色或淡紅色，用力摩擦可見黏膜出血。重度：黏膜全部呈黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦黏膜未見出血點。要嚴密觀察及時報告醫師。當使用造瘺袋后，應觀察袋內液體的顏色、性質和量。造瘺袋內氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質飲食。另外，還應注意保護造口周圍皮膚，減少腸液刺激引起濕疹的出現，每次便后用溫水徹底清拭造瘺口及周圍皮膚，保持造瘺口周圍皮膚清潔，涂潰瘍粉保護皮膚［5-8］。

1.2.3術后護理：患者在手術后，推入病房，及時給予吸氧和心電監護，要嚴密觀察患者的生命體征，并且做好各項記錄。要保持引流管的通暢，要及時觀察引流管色、質、量，在患者麻醉清洗之后6 h，患者生命平穩時，要協助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及時排出這樣就可以減少肺部并發癥的產生，對于患者引流管要妥善的固定住，防治受壓、扭曲，同時還要做好會陰護理，每日至少2回。另外肛門袋被污染時應及時更換協助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據需要可以涂皮膚保護用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應及時更換，一般需要3 d，水腫可逐漸消失。

1.2.4健康教育：患者應注意飲食衛生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過多的粗纖維食物，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造瘺口的梗阻。此外，還應教會患者進行自我護理，如造瘺袋的使用，局部皮膚的護理等，訓練排便習慣，可定時反復刺激，以養成良好的排便習慣，還應掌握適當的活動強度，避免過度增加腹壓，導致造瘺口結腸黏膜脫出。

3　結 果

本文資料中50例患者資料沒有圍術期死亡病例，全組進行隨訪，其中有多數病例隨訪2年，生存率為70.5%，周密而精致的護理措施是是幫助手術成功的重要環節。

［1］李玉琴.對腸造口病人的手術護理的健康指導［J］.中華臨床醫藥與護理雜志，2007，3（1）:44.

［2］陳小南.Miles手術42例護理探討［J］.中華醫護雜志，2007，4（1）:49.

［3］張立霞，劉筱威，那潔.直腸癌Miles根治術后永久造瘺口的護理［J］.吉林醫學，2007，28（2）:198.

［4］董兵，潘孟昭，沈寧等.兩種心理干預方法對膽囊切除患者術前焦慮及術后恢復的影響［J］.中華護理雜志，2001，36（12）:889.

［5］周春英.外科手術前患者的心理護理［J］.吉林醫學，1999，20（2）:145.

［6］任紅麗，張惠萍.結腸造瘺口的護理［J］.實用醫技雜志，2007，14（16）:2241-2242.

［7］華秀琴，蔡金蘭.直腸癌結腸造口患者生活質量影響因素與對策［J］.實用臨床醫藥雜志，2007，3（10）:15.

［8］游金華，焦海花，李伶俐，等.居家護理對直腸癌造瘺口患者生活質量的影響［J］.中國民族民間醫藥，2010，19（9）:209-210.

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1671-8194（2015）18-0244-02