中藥熏蒸治療PPH術(shù)后肛門(mén)水腫的療效觀(guān)察與護(hù)理

孫 丹

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬四六五醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

中藥熏蒸治療PPH術(shù)后肛門(mén)水腫的療效觀(guān)察與護(hù)理

孫 丹

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬四六五醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

通過(guò)中藥熏蒸對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后肛門(mén)水腫的積極治療和護(hù)理，降低PPH術(shù)后肛門(mén)水腫和疼痛及并發(fā)癥（血栓、感染、出血）發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間及提高患者生活質(zhì)量。觀(guān)察120例PPH術(shù)后肛門(mén)水腫患者，將其中60例為對(duì)照組，另60例為觀(guān)察組。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上并給予中藥熏蒸，觀(guān)察PPH術(shù)后肛門(mén)水腫緩解情況、疼痛感及并發(fā)癥（血栓、感染、出血）發(fā)生率。中藥熏蒸能有效緩解PPH術(shù)后患者肛門(mén)水腫和疼痛感并降低并發(fā)癥（血栓、感染、出血）發(fā)生概率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間提高生活質(zhì)量。

PPH術(shù)后肛門(mén)水腫；疼痛；并發(fā)癥；中藥熏蒸護(hù)理

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱(chēng)為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂［1-2］。同時(shí)由于位于黏膜下層來(lái)自直腸上動(dòng)脈供給痔的動(dòng)脈被切斷，術(shù)后痔血供減少，趨于變小保留具有精細(xì)辨別能力的肛墊組織，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，常用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的治療。我肛腸外科對(duì)PPH術(shù)后患者給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸，取得了滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇：2014年1月至2015年12月期間，在我肛腸外科因Ⅳ度混合痔接受PPH手術(shù)的患者共120例，將其中60例為對(duì)照組，另60例為觀(guān)察組，其中對(duì)照組女27例，男33例，年齡（43.7±11.5）歲；觀(guān)察組60例，其中女29例，男31例，年齡（44.1±12.7）歲。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)所有觀(guān)察患者均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。而觀(guān)察組在術(shù)后每日早晚及排便后采取中藥熏蒸，每次20 min。同時(shí)做好便后肛門(mén)清洗，并鼓勵(lì)患者排便和進(jìn)行飲食控制。兩組觀(guān)察時(shí)間均為1周。

1.3觀(guān)察肛門(mén)水腫標(biāo)準(zhǔn)。采用3級(jí)評(píng)分法，0級(jí)：無(wú)水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無(wú)異常突起；1級(jí)：輕度水腫，切口周?chē)M織輕度隆起，皮紋存在但不明顯；2級(jí)：明顯水腫，切口周?chē)M織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮，黏膜凸出于肛門(mén)。疼痛：采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）。0分：無(wú)痛；3分以下（輕度疼痛）：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分（中度疼痛）：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分（重度疼痛）：患者有漸漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0，觀(guān)察組與對(duì)照組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1觀(guān)察組與對(duì)照組比較肛門(mén)水腫程度：觀(guān)察組術(shù)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸：0級(jí)水腫21例，占35%；1級(jí)水腫32例，占53%；2級(jí)水腫7例，占17%。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：0級(jí)水腫11例，占18%；1級(jí)水腫34例，占57%；2級(jí)水腫15例，占25%。組間比較χ2=7.74，ν=3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)表明中藥熏蒸可以減輕患者術(shù)后肛門(mén)水腫。

2.2比較觀(guān)察組與對(duì)照組肛門(mén)疼痛程度：觀(guān)察組術(shù)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸：無(wú)痛的患者37例，占62%；輕度疼痛15例，占25%；中度疼痛6例，占10%；重度疼痛2例，占3%。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：無(wú)痛的患者24例，占40%；輕度疼痛22例，占37%；中度疼痛10例，占17%；重度疼痛4例占6%。組間比較χ2=5.32，ν=3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)表明，中藥熏蒸可以減輕患者術(shù)后肛門(mén)疼痛。

2.3觀(guān)察組與對(duì)照組并發(fā)癥（血栓、感染、出血）發(fā)生率比較：觀(guān)察組患者應(yīng)用中藥熏蒸：出現(xiàn)血栓患者0例，占0%；感染患者2例，占4%；出血患者2例占4%。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：出現(xiàn)血栓患者8例，占16%；感染患者4例，占8%；出血患者3例占6%。組間比較χ2=8.79，ν=3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)表明，中藥熏蒸可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥（血栓、感染、出血）發(fā)生率。

3　討　論

傳統(tǒng)手術(shù)療法采用外剝內(nèi)扎術(shù)切除痔核，是近年來(lái)最常用的重度痔的治療方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)療法所帶來(lái)的術(shù)后疼痛以及較長(zhǎng)的住院與愈合時(shí)間等問(wèn)題，常常令患者聞之色變，而且傳統(tǒng)手術(shù)療法存在一定的復(fù)發(fā)可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術(shù)后有不同程度的失禁現(xiàn)象發(fā)生。而PPH手術(shù)療法部位在直腸下段切除同時(shí)隨即吻合，整個(gè)過(guò)程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門(mén)部無(wú)創(chuàng)面，沒(méi)有脫核過(guò)程，術(shù)后第1天就可以正常排便。PPH術(shù)中需要擴(kuò)開(kāi)肛門(mén)將PPH吻合器插入，會(huì)引起肛門(mén)皮膚輕度的撕裂和損傷，造成黏膜水腫，還因手術(shù)過(guò)程中牽拉肛門(mén)直腸，刺激感覺(jué)神經(jīng)［3］，因而多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)不同程度的出現(xiàn)肛門(mén)部的水腫和疼痛。中藥熏蒸時(shí)，選用的中藥主要成分有芒硝、黃芪、艾葉等，芒硝具有消腫的功效，黃芪具有利水退腫，托毒排膿，生肌的作用，艾葉是一種抗菌抗病毒的藥物，對(duì)病菌有著抑制和殺傷的作用。中藥通過(guò)熱氣熏蒸，可以減輕肛門(mén)水腫，消除炎癥，緩解疼痛，同時(shí)使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)創(chuàng)口尾產(chǎn)物的排泄，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。通過(guò)實(shí)際驗(yàn)證，PPH術(shù)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸能明顯降低PPH術(shù)后患者的肛門(mén)水腫和疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，有很好的臨床護(hù)理推廣空間。

［1］柳小剛，李良.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀脫垂痔并發(fā)癥防治分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（6）:26.

［2］馬灼宇.環(huán)形痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)45例［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，8（2）:30.

［3］王改珍.規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理效果觀(guān)察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（18）:36-37.

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1671-8194（2015）18-0240-01