經皮腎鏡碎石取石術的手術配合及護理措施

李 樸　鄧 玲　王 勤

（四川省達州市達縣人民醫院，四川 達縣 635000）

經皮腎鏡碎石取石術的手術配合及護理措施

李 樸鄧 玲王 勤

（四川省達州市達縣人民醫院，四川 達縣 635000）

腎結石是泌尿外科最常見的疾病之一，采用經皮腎鏡碎石取石術手術治療，具有創傷小，痛苦小，并發癥少，出血少，恢復快，術中結石清除率高等優點，已取代了傳統開放手術。

經皮腎鏡；碎石取石術；手術配合；護理措施

1　臨床資料

我院從2013年4月至2014年3月手術53例，男33例，女22例；單純腎結石41例，伴輸尿管腎結石12例。53例伴有不同程度的腎積水和腎功能損傷。

2　手術用物準備

2.1一般用物：膀胱鏡包、腹腔鏡包、手術衣、剖敷大單、體位墊。

2.2特殊器械及儀器：超聲碎石系統、壓力灌注泵、攝像機、顯示器、冷光源B超機、輸尿管鏡、腎鏡、碎石桿、異物鉗、取石鉗、氣壓彈道碎石系統、金屬擴張器。

2.3一次性用物：4#絲線45×30 cm腦外薄膜、20 mL空針、保護套、16#雙腔尿管，16#或18#T管、引流袋、石蠟油、手套、吸引管、輸液全套。

2.4特殊用物：經皮腎穿刺針、F6～F16筋膜擴張器、剝皮鞘、導絲、F5或F6輸尿管導管、5#雙J導管、推管、封水冒。

2.5灌注液0.9%生理鹽水若干。

3　手術配合

3.1建立靜脈通路，選擇健側上肢，遵醫囑預防性應用抗生素協助麻醉。

3.2協助醫師擺好截石位，消毒鋪巾，會陰部貼腦外薄膜并將尾端放置于接水桶內，連接攝像機顯示器、光纖線，在輸尿管鏡的直視下逆行置5#輸尿管導管并注入生理鹽水，人為造成腎積水，使腎盂擴張以利穿刺，然后再將尿管接引流袋。

3.3將患者從截石位改為俯臥位，消毒鋪巾貼膜，同樣將薄膜尾端放入接水桶。

3.4擺好設備儀器，主刀站在患者患側，攝像顯示系統，B超機放于術者對側，連接冷光源、攝像系統、超聲碎石手柄、彈道碎石手柄、灌注管，根據參數正確調節其功率大小。

3.5定位穿刺，在B超指引下將穿制針從腋后線第12肋或11肋間進行穿刺，穿刺成功后從針管內插入導絲。

3.6建立通道，器械護士遞11號刀片切開周圍組織約1 cm，取回穿刺針鞘，按細粗依次遞F6、F8、F10、F12、F14、F16筋膜擴張器，逐級擴張至所需內徑，擴張器的方向需與穿刺針進入方向一致。

3.7碎石取石，擴張后傳遞操作外鞘置入腎盞或腎盂，找到結石，根據結石密度，選用合適能量系統，一般沿結石邊緣將結石打碎，小結石被超聲吸出，較大碎石用取石鉗夾出，清理各腎盂腎盞及輸尿管上段結石。

3.8放置輸尿管內支架管：遞斑馬導絲從輸尿管鏡工作通道插入，將雙J管插入，遞推將雙J管插入腎盂，取回“斑馬導絲，推管及鏡子，臺下同時將輸尿管導管拔出。

3.9留置腎造瘺管，16#或18#T管引流，絲線固定，穿制點加后數分鐘，粘貼敷料。

3.10手術結束后，將所有儀器按正常程序關閉，特別注意氣壓彈道無空壓器放氣排壓后應擰緊旋鈕，整理后歸位放置，并使儀器保持良好備用狀態。及時準確填寫手術護理記錄，搬運患者時應保護好腎造瘺管，防止脫落，指導患者避免用力咳嗽等腹壓增大動作，避免劇烈彎腰和下蹲動作，防止雙J管移位。

4　護理措施

4.1術前護理。心理護理：術前訪視患者，了解其存在的心理問題，進行耐心疏導工作，消除對手術的陌生感和恐懼感，告訴患者手術的優點，講解手術方式、術中、術后應注意的問題及配合要點，介紹成功的手術病例，減少患者的思想顧慮。此外，向患者及家屬要講解有關疾病的基本知識及手術治療的相關內容，注意事項，增強其信心。患者進入手術室后，首先認真核對患者姓名、性別、住院號、手術名稱、方式、部位、抗生素皮試，用藥等情況，然后再次掌握患者臨近手術時的心理狀態，并針對相應問題給以解釋，以最佳心理狀態配合手術。

4.2術中護理。擺體位時動作輕柔，協調一致。

4.2.1截石位時，腘窩處墊棉墊，膝關節彎曲90°～100°，使小腿稍高或水平位，角度過小易壓迫腘窩血管和神經，兩腿間跨度為45°，過大易拉傷大腿內收肌，過小不利于術者操作，關節僵硬的患者適當降低張開的角度，忌拖拉，雙腿同時擺放，否則易損傷骶骼關節，臀部移于手術床邊緣，使坐骨結節超出手術臺5～6 cm，腰臀下墊一防水單防沖洗液浸濕手術床單而引起患者寒冷，上肢外展不大于90°，防止臂從神經損傷［1-2］。

4.2.2俯臥時：注意妥善固定輸液管，尿管及輸尿管導管防止脫落，雙上肢向上屈肘包頭，雙足自然下垂，足尖離開床面，足底與小腿接近垂直，維持踝關節功能位，防止足背外展過度造成足背神經拉傷。同時注意保護角膜，避免壓迫眶上神經、眼球、面頰、耳廓。胸下、恥骨聯合，膝關節均放置軟墊，使胸腹懸空，同時墊高腎區，翻轉時頭頸胸椎保持在同一水平，防止脊髓損傷。男患者注意陰莖的保護。并密切觀察患者血壓，心率R的改變。

4.2.3冬天沖洗液加溫至36.5 ℃。手術溫度22～24 ℃，濕度40%～60%，手術間人員固定，以防感染［3］。

4.2.4觀察穿刺后R節律及頻率有無變化，改變體位時有無惡心、嘔吐等表現。

4.3術后護理。手術結束后，注意保暖及保護患者隱私，及時為患者穿好衣褲。觀察生命體征，腎造瘺管及尿管引出液的顏色、性質及量，及管道是否通暢，術后造瘺管一般持續開放，若術中出血過多，腎造瘺管在術后4～6 h夾閉，利于腎盂內壓力止血，如術中出血不多時，發現引流不暢，應檢查造瘺管是否扭曲，阻塞，同時可擠后腎造瘺管，及時消除小血塊，碎石［4-7］。尿管不可超出恥骨聯合水平，應持續開放尿管，防逆行感染。并同醫師將患者安全送回病房，做好交班記錄。

5　術后訪視

術后3～7 d防視時，指導患者多喝水，加強營養，限制含鈣高及易形成結石的食物，忌辛辣食物，注意休息，保持大便通暢，避免劇烈彎腰和下蹲動作，3個月內避免重體力勞動。提醒定期復查，1個月撥除雙J管。注意觀察尿的顏色及量，發現異常及時就診，嚴防結石復發。

經皮腎鏡碎石取石術是一項微創新技術，通過術前心理疏導和充分準備，術中配合及術后觀察，使患者安全通過手術。到位的護理操作是手術成功和促進患者早日康復的重要保證。

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R473.6

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1671-8194（2015）18-0235-02