CT增強檢查中對比劑應用的風險預防與護理

王愛菊

（黑龍江省醫院南崗分院醫學影像科，黑龍江 哈爾濱 150000）

CT增強檢查中對比劑應用的風險預防與護理

王愛菊

（黑龍江省醫院南崗分院醫學影像科，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 探討CT增強檢查中對比劑應用的風險預防與護理。方法 結合文獻從做好心理護理、對比劑腎病風險預防與護理、對比劑滲漏的風險預防與護理、對比劑不良反應的風險預防與護理四個方面加以分析。結果 預防和處理CT增強檢查中對比劑應用的風險是目前CT增強掃描中一個十分重要的問題。結論 對比劑應用的風險因素很多，但只要護理人員加強風險意識，內強素質，提高護理責任心，嚴格按照操作規程，重視患者的主訴，密切觀察患者的癥狀和生命體征，風險是可以有效預防和降低和避免的。

CT；增強檢查；對比劑；風險預防；護理

計算機體層攝影術（computed tomography，CT）增強掃描檢查是臨床上疾病診斷及鑒別診斷中常用的一項重要技術，是為了更準確的對疾病做出診斷及鑒別，是診斷技術中很重要的一個步驟，需要使用高壓注射器經靜脈大劑量快速注射對比劑，通過對比劑在不同組織內的分布，提高組織器官密度對比，從而更清晰地顯示病灶結構及范圍，了解病變性質。對比劑的應用大大提高了病變的檢出率，對病變的定位、定性診斷及鑒別診斷起著至關重要的作用［1-2］。預防和處理CT增強檢查中對比劑應用的風險是目前CT增強掃描中一個十分重要的問題。護土除要有熟練的血管穿刺技術外，還要有預防對比劑風險和急救護理能力。現將CT增強檢查中對比劑應用的風險預防與護理結合文獻總結如下。

1　心理護理［3］

護理要積極主動與患者溝通，使患者及家屬了解整個CT增強檢查對比劑使用的目的，方法及可能出現的風險及注意事項，耐心傾聽患者的訴說，詳細解釋患者及家屬的疑問，嚴格履行告知義務，以消除其焦慮、緊張及恐懼心理，保持良好心態，提高免疫力，增強依從性，積極配合檢查。

2　對比劑腎病風險預防與護理

對比劑腎病（contrastinduced nephropathy，CIN）是碘對比劑血管內用藥常見并發癥，是醫源性急性腎功能衰竭的重要原因之一。研究表明，經動脈注藥冠狀動脈X線造影術CIN的發生率為4%～20%，在CIN高危因素患者中甚至可能達到40%～90%［4-7］。因此，醫務人員要強化對CIN風險意識，對高風險患者要加強管理，做好風險評估。①做好水化療法。對比劑實用前4 h至使用后24 h應充分水化，為補充血容量，增加患者尿量，口服飲料或靜脈輸注生理鹽水補充液體，患者口服補液比較方便，容易接受。為使對比劑盡快排出，CT增強檢查完后，護士要囑咐患者多飲水。②檢查前護理人員要詳細詢問有無過敏史、嚴重的心、肝、腎、肺部疾病等風險高危因素，熟練掌握對比劑的禁忌證和適應證。對患者腎功能不全、心腦血管疾病、糖尿病等患者使用等滲非離子型碘對比劑對預防CIN發生效果更好，等滲或低滲非離子型對比劑與高滲對比劑相比CIN發生率更小，特別是在血清肌酐升高的高危人群中［8］。護理人員在檢查前應掌握對比劑的不同藥理知識，認真核對對比劑的名稱、劑量、流速，合理使用，保證安全。

3　對比劑滲漏的風險預防與護理

CT增強掃描中多種多樣的原因可導致對比劑發生滲漏，其中較為常見的一種原因是患者自身因素引起的滲漏。有關人員研究表明［8］，一部分患者由于初次實施CT增強掃描檢查內心緊張、害怕，以致在檢查中會因為輕度的行為失控而造成注射針頭移位，導致對比劑滲漏。另外，長期放化療患者由于自身血管的脆性大、彈性差、血管變硬變細等問題易致穿刺不慎刺破或穿透血管，也很容易發生滲漏的事情。因此，要積極做好患者的心理護理，同時評估患者血管情況。應注意讓患者及其家屬了解到對比劑滲漏的癥狀以及后果，以促使患者及家屬密切配合，增加他們對滲漏的防護意識。為減少對比劑滲漏的發生，應改進穿刺方法，對血管條件較差的患者應選擇留置針進行穿刺［9］。另外，也有文獻報道［10］，實施大角度、直刺靜脈穿刺法（即穿刺時從血管上方的15°～30°的角度直刺入皮膚，再進血管）能夠進一步減少對比劑滲漏的現象。為減少滲漏的現象，護理人員在靜脈穿刺中一定要有耐心和細心，對患者實施穿刺操作中，應根據患者自身情況選擇最佳的穿刺部位，如老年患者應盡量選擇前臂正中靜脈或者頭靜脈［11］，而長期放化療患者應選擇頸靜脈進行穿刺，對于血管不明顯的肥胖患者或者幼兒穿刺，一定要認真仔細，以保證穿刺的成功。

4　對比劑不良反應的風險預防與護理

對比劑不良反應多發生于注藥后10 min內，先兆癥狀表現為發熱、皮疹、惡心嘔吐。生理性反應僅表現周身發熱、喉頭發熱，不必做任何藥物處理，囑患者不要緊張，深呼吸，休息片刻后癥狀會自行緩解。由于對比劑不良反應的發生，尚無理想預防方法，為避免不良反應的發生、發展，可采用下面一些護理措施：①為合理選擇對比劑及預防用藥，詳細詢問患者現病史，了解有無高危因素和禁忌證。高危因素包括：腎臟疾病；糖尿病；心血管疾病；過敏性體質；碘及其他藥物過敏史；小兒和老人；多發性骨髓瘤及失水狀態。②患者檢查當日應給以充足水分且需空腹。糾正水、電解質紊亂者。③對過敏體質者造影前預防應用皮質激素及抗組胺藥如地塞米松和撲爾敏。④為減少不良反應發生率盡量選用非離子型對比劑。⑤為增加耐受性可在增強掃描前將對比劑加熱至體溫。⑥根據患者的體質量嚴格控制對比劑用量。用藥過程中掌握合適的注射速度，嚴密觀察患者反應及主訴，發現異常及時采取措施。⑦保持靜脈通路。⑧預防對比劑的遲發反應。⑨CT室應備好急救藥物和器械。

總之，對比劑應用的風險因素很多，但只要護理人員加強風險意識，提高護理責任心，嚴格遵循操作規程，重視患者的主訴，密切觀察患者的癥狀和生命體征，風險是可以有效預防、降低和避免的。

［1］林曉瑩，蔡文華，陳杰云，等.CT增強檢查中對比劑外滲的預防和護理體會［J］.中國醫藥指南，2010，8（11）:144-145.

［2］凌蓉.CT增強掃描對比劑不良反應的預防及護理要點［J］.醫學信息，2011，24（5）:2667-2668.

［3］江水.碘對比劑在CT增強掃描中不良反應的預防和護理［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（24）:57-58.

［4］Marenzi G，Assanelli E，Campodonico J.Contrast volume during primary percutaneous coronary intervention and subsequent contrast-induced nephropathy and mortality［J］.Ann Inter Med，2009，150（3）:215.

［5］尤志軍.CT增強掃描中對比劑腎病風險管理［J］.實用放射學雜志，2011，27（6）:953-958.

［6］江杏英，李瑞雄.重視門診CT增強掃描中對比劑腎病風險的預防和護理［J］.全科護理，2013，11（5）:392-393.

［7］屠燕.冠狀動脈介入治療并發對比劑腎病的危險因素分析及護理［J］.護士進修雜志，2011，26（12）:1099-1102.

［8］趙玉勤，陶紅，張俊.海醇在冠脈介入治療中對腎功能的影響及相關護理［J］.護士進修雜志，2011，26（17）:1578-1580.

［9］王淑霞，張寶春.靜脈套管針在高壓注射器CT增強掃描時對比劑滲漏的預防及護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）:297-298.

［10］鄭雙麗，金磊，陳飛乃.CT增強掃描對比劑滲漏的處理及對策［J］.浙江醫學教育，2011，10（2）: 61-63.

［11］廖偉華.CT增強掃描中對比劑滲漏的預防及護理研究進展［J］.中國保健營養，2014，21（2）:1185.

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1671-8194（2015）18-0213-02