4例腰臀部熱壓傷早期切痂植皮的體會

田建軍　張會娟

（河南省長垣縣第三人民醫院燒傷整形科，河南 長恒 453400）

4例腰臀部熱壓傷早期切痂植皮的體會

田建軍張會娟

（河南省長垣縣第三人民醫院燒傷整形科，河南 長恒 453400）

目的 探討早期切痂植皮并盡可能保留皮下脂肪組織預防創面感染使創面塑形所達到的效果。方法 回顧性分析熱壓傷早期切痂植皮保留部分脂肪組織術前資料和術后6個月的隨訪資料。結果 傷后3 d手術，術前創面暴露療法，創面外涂磺胺嘧啶銀。術后手術恢復順利。術后無并發癥發生。術后6個月腰臀部除顏色加深外，質地逐漸柔軟，塑形滿意。 結論 腰臀部熱壓傷早期切痂植皮并保留皮下部分脂肪組織可有效預防感染并使創面達到較好塑形的效果。

熱壓傷；植皮術；療效

熱壓傷是一種復合傷，在燒傷住院患者中占0.5%～1.0%，它不同于單純燒傷，除了皮膚燒傷外，還有擠壓作用，既有熱力傷還有擠壓傷，常伴有肌腱、神經、血管、骨和（或）關節損傷［1］。熱壓傷對組織的損害程度，與受傷時的溫度、壓力和作用時間密切相關，如果溫度較低，壓力較小，作用時間較短，則可僅使皮膚淺層損傷；相反，不僅皮膚全層受損，深部組織也遭破壞。本文選擇我院2008年～2012年收治的4例腰臀部熱壓傷行早期切痂植皮治療，效果滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：自2008年～2012年，筆者行4例腰臀部熱壓傷切痂植皮保留部分皮下脂肪組織，手術后無并發癥，塑形滿意。其中：4例均為男性，年齡35～50歲，平均42.5歲，右側腰臀部1例，左側腰臀部2例，全臀部1例，均為冬季煤爐取暖時一氧化碳中毒后引起昏迷致鐵爐壓迫腰臀部所致，具體壓迫創面時間不確定。

1.2手術方法：患者取分腿俯臥位，確定切痂范圍。用手術刀切開皮膚，為減少術中出血，用電刀切痂。由于一般切痂應切除到深筋膜，且深筋膜基底血供好，植皮成活率高，但是健康脂肪組織切除后，創面愈合后外觀塑形差。筆者手術保留健康脂肪組織，辨別方法：健康脂肪組織顏色金黃，有血管穿行其中為健康脂肪組織。從上到下，從內到外用電刀切除焦痂和壞死脂肪組織，仔細止血，仔細辨別壞死和健康脂肪組織并將壞死脂肪組織全部切除［2］。創面用3%過氧化氫液、0.9%氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合液依順序沖洗后，創面能縮小縫合盡可能縮小縫合以減少植皮面積。根據創面大小用氣動取皮刀切取下肢刃厚皮片若干，取皮區用凡士林紗布、不疊紗布、繃帶加壓包扎。將刃厚皮片制成網狀后，立即移植于創面，使創面全部被自體網狀刃厚皮片覆蓋［3］。用0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合溶液沖凈皮片下小血塊、滲液、創面打包包扎。包扎時需加一定壓力，以達到防止皮片移動、固定皮片、制止滲血的目的。但施壓要均勻、適當。

1.3術后隨訪：手術后給予抗生素預防感染。術后10 d打開創面，植皮全部成活。術后植皮區皮膚顏色有一定色素沉著，創面質地韌硬。創面給瘢痕霜劑外涂，局部配合按摩療法，創面加強護理。術后3個月隨訪，創面顏色稍變淺質地稍軟，外觀塑形基本上接近正常。術后6個月以后隨訪，創面顏色進一步變淺，質地更加柔軟，外觀滿意。功能恢復好。

2　結 果

早期對腰臀部熱壓傷行切痂植皮并保留健康脂肪組織，可有效預防和減少創面發生侵襲性感染的機會，又由于保留了部分健康脂肪組織，使脂肪組織細胞盡早占位增殖，使術后創面塑形較好。

3　討 論

熱壓傷雖然燒傷面積大都較小，但因其熱力與機械力的雙重作用，局部損傷重，多伴有骨、關節損傷；創面干枯，損傷界限清楚，擠壓部位的血管內皮受損，出現進行性血循環障礙，局部腫脹明顯，疼痛劇烈，可發生進行性血管栓塞和組織壞死，截肢率高。熱壓傷傷殘率高，其預后較單純的創傷差［4］。熱壓傷的治療原則是徹底清創，處理受損的骨、關節和覆蓋創面，最大限度地恢復肢體功能。包括早期的切開減張，術中的清創、骨折固定、游離植皮或皮瓣移植覆蓋創面，應用有效抗生素。術后包扎固定傷肢于功能位，及時活動，防止肌腱粘連或關節僵硬，以利手功能恢復。根據熱損傷不同類型給予相應治療。

傳統切痂療法是將皮膚及皮下組織一并切除，通常到深筋膜平面。適用于Ⅲ度燒傷創面和燒傷累積皮下組織時。一般認為在傷后4 d內進行切痂都是早期切痂。1周后切痂，水腫已消退，手術時切痂出血較多，痂下組織菌量大于或等于105個/g組織的概率可達50%，術后發生感染和血腫的機會相應增加［5］。為了減少毒性物質經創面吸收，防止中毒和減輕中毒癥狀，減少創面發生侵襲性感染的機會，應盡早進行切痂，愈早愈好。而脂肪組織具有柔軟和易于塑形的特點。主要用于充填因軟組織缺損所形成的凹陷或腔穴。切痂往往切至深筋膜，由于深筋膜血運豐富，植皮成活率高。但皮下脂肪組織全部切除，創面愈后塑形差，外觀不滿意。

筆者4例手術均盡大程度上保留了健康的脂肪組織細胞，關鍵在于手術中要仔細分辨壞死的和健康的脂肪組織，術中要將壞死的脂肪組織全部切除，保留健康的有活力的脂肪組織細胞，植皮才能一次成功。由于盡早切痂，健康脂肪組織細胞可盡早增殖占位，所以，術后創面隨著時間的推移，質地逐漸柔軟，塑形外觀相對滿意。

［1］鄧雪峰，胡春松，葉永秀，等.應用皮瓣修復手指熱壓傷28例［J］.中國修復重建外科雜志，2006，20（9）:955-956.

［2］金信良，鄭國平，占進文，等.四肢長骨骨折合并燒傷的治療體會［J］.浙江創傷外科，2003，8（5）:313.

［3］張琦，錢鐵石.82 例上肢熱壓傷的治療體會［J］.中華現代醫學與臨床，2005，2（12）:98-99.

［4］柴勇，錢尼文，方云德.皮瓣在手及前臂重度熱壓傷修復中的應用［J］.安徽醫學，2009，30（6）:601-602.

［5］邵強，李培富，吳德華.熱壓傷創面延遲自體皮移植治療效果［J］.實用醫藥雜志，2004，21（6）:509.

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1671-8194（2015）18-0209-01