注射用炎琥寧致嚴重不良反應1例

胡明光

（廣東省中山市坦洲醫院藥劑科，廣東 中山 528467）

注射用炎琥寧致嚴重不良反應1例

胡明光

（廣東省中山市坦洲醫院藥劑科，廣東 中山 528467）

患者女性，46歲，因急性上呼吸道感染于我院門診治療。給予注射用炎琥寧（400 mg qd）靜脈滴注抗感染，靜脈滴注20 min后，患者出現頭暈、嘔吐胃內容物，立即停止輸液、觀察，隨后患者癥狀加重，血壓無法測量，立即給予腎上腺素注射液、地塞米松注射液、多巴胺注射液、呋塞米注射液對癥治療，并給予吸氧處理，1 h后癥狀改善，但又過了1 h患者出現全身抽搐，立即送本院重醫學室進一步治療，當晚被診斷為心肌梗死，隨后轉上一級醫院治療。

炎琥寧；不良反應；過敏性休克；心肌梗死

1　臨床資料

患者女性，46歲，既往有青霉素過敏史。因急性上呼吸道感染于2014年1月28日在我院門診治療。體溫：T 38.5 ℃，血常規無異常。當日給予注射用炎琥寧（重慶萊美藥業有限公司，批號131005）400 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。20 min后患者訴頭暈、嘔吐胃內容物，立即停止輸入該組輸液，密切觀察，15 min后，上述癥狀加重，無法測得血壓，體溫T 39.20 ℃，立即給予靜脈注射地塞米松注射液10 mg、肌內注射多巴胺注射液20 mg，靜脈注射呋塞咪注射液40 mg、靜脈滴注復方氯化鈉500 mL、皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5 mg數3次，同時給予吸氧處理，經過一系列的搶救，1 h后癥狀改善，又過了1 h，患者突然出現全身抽搐，立即送本院重癥醫學室進一步治療。當晚該患者被診斷為心肌梗死，隨后轉上一級醫院進一步治療。

2　討 論

2.1炎琥寧與不良反應的相關性：據文獻［1］報道，炎琥寧引起的不良反應最快在7 min內出現，最遲在7 d后發生。本病歷中，患者在用藥20 min內出現了不良反應，時間關聯性強，用法量、滴注速度、適應證均符合說明相關要求，發生不良反應后，經治療癥狀減輕較為明顯，因此，認為此不良反應由注射炎琥寧所致。

2.2炎琥寧致嚴重不良反應機制分析：注射用炎琥寧是植物穿心蓮提取物-穿心蓮內酯經酯化、脫水、成鹽精制而成的穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。該藥可能會導致消化道、過敏、致熱原樣、血液系統、肝功能損害等一系列不良反應。炎琥寧的不良反應曾在2009年國家食品藥品監督管理總局發布通報。相關的文獻報道［2］，炎琥寧注射劑致過敏性休克與患者體質有一定的關聯性，本病歷的患者有青霉素過敏史。藥物的分子、雜質，經降解或聚合反應后成為致敏原，刺激機體產生相應的抗體，導致細胞脫顆粒，釋放出組胺、緩激肽、前列腺等生物活性介質，引起過敏反應甚至休克［3］，建議臨床使用該藥品時現配現用，防止藥物聚集或分解。配制用溶媒為5%葡萄糖注射液與說明書的要求相符，但有文獻［2］報道，使用該溶媒稀釋會使炎琥寧溶液的微粒數增加。當大微粒進入人體的血管后，可引起過敏感或發熱，甚至引起微血管栓塞。藥物本身也是過敏原，早期就有口服穿心蓮導致過敏的報道［4］。用藥時患者精神緊張、疲倦、饑餓、空腹等因素也會增加不良反應的發生率［5］。

2.3臨床使用炎琥寧的注意事項：炎琥寧導致不良反應的原因比較復雜，具有多樣性，但患者自身的原因和藥物本身的因素影響比較大，故在使用該藥品時，應先了解患者的過敏史、家族過敏史、用藥史，嚴禁用于孕婦，配藥時嚴格遵守無菌操作，配好的藥液盡快使用，保證用法用量的合理性，給藥的前15min要密切觀察，加強監護，一旦出現不良反應盡早給予處理，并做好搶救的準備。

諸多的研究［6-7］結果顯示，炎琥寧與青霉素、利巴韋林等藥物聯合使用，不良反應的發生率升高。所以，臨床上使用注射用炎琥寧進行治療時，要注意配伍禁忌，盡量減少聯合用藥，如果必須聯用其他藥物時，最好用0.9%氯化鈉注射液沖管，以減少不良事件的發生。

［1］關靈，劉碧波，巫培軍.廣東省2009年407例炎琥寧注射液不良反應報告分析［J］.中國藥房，2011，22（3）:268-270.

［2］許云紅.炎琥寧注射劑致過敏性休克分析與防范措施［J］.中醫藥導報，2012，5（18）:89-91.

［3］黃黎明，馬金強，張偉.注射用炎琥寧致過敏性休克［J］.中國藥物應用與監測，2013，12（10）:365-366.

［4］王世海.穿心蓮片致過敏反應3例［J］.醫師進修雜志，1982，11（1）:46.

［5］丁紅，趙俊蘋.淺談中藥注射劑的不良反應發生原因［J］.醫藥與保健，2014（1）:128-129.

［6］周曉峰，劉仕偉，李翠兵.337例炎琥寧注射液不良反應文獻分析［J］.安微醫藥，2011，15（6）:772-773.

［7］楊春智，徐玉紅，姚苑梅，等.139例炎琥寧注射液不良反應/事件報告分析［J］.藥物流行病學雜志，2011，20（7）:340-343.

1 Cases of Adverse Reactions induced by Yanhuning Injection

HU Ming-guang
（Department of Pharmacy，Tanzhou Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528467，China）

In 1 cases，46 years old，female patients，because of the acute upper respiratory tract infection in the treatment of outpatients in our hospital. Given the succinate for injection （400mg QD） intravenous infusion of anti infection，intravenous drip of 20min，patients with dizziness，vomiting，stomach contents，immediately stop the transfusion，observe，then symptoms aggravated，blood pressure cannot be measured，immediately give Adrealine Injection，dexamethasone injection，dopamine injection，Furosemide Injection symptomatic treatment，and given oxygen processing，improve the symptoms of 1 hour，but also had 1 hour patients with convulsions，immediately sent to the hospital for further medical treatment room，that night was diagnosed as myocardial infarction，then to a level hospital treatment.

Yanhuning； Adverse reaction； Allergic shock； Myocardial infarction

R969.3

B

1671-8194（2015）18-0208-01