益母祛瘀湯治療剖宮產后惡露不絕68例臨床觀察及分析

邱慧敏

（河南省駐馬店市中醫院婦產三科，河南 駐馬店 463000）

益母祛瘀湯治療剖宮產后惡露不絕68例臨床觀察及分析

邱慧敏

（河南省駐馬店市中醫院婦產三科，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察益母祛瘀湯治療剖宮產后惡露不絕的臨床效果及護理方法的探討。方法采用我院自制益母祛瘀湯治療本病68例。結果總有效率91.18%。結論本方有活血祛瘀、溫經止痛、散寒溫宮、子宮收縮使淤血排出，沖任調和，以達到治療產后惡漏不絕的目的。

惡露不絕；活血化瘀；益母祛瘀湯；治療；觀察；護理

剖宮產后惡露不絕是臨床上剖宮產術后常見的并發癥之一。正常惡露有血腥味，無臭味。一般胎盤助娩后，先排出血性惡露約持續3～4 d，逐漸轉為漿液性惡露，約2周后變為白色惡露，持續3周干凈，如胎盤娩出3周后，經陰道排出胞宮內的余血濁液仍淋漓不斷者，稱惡露不絕［1］，該病主要由于產時勞傷經脈導致氣血運行失常，氣虛失攝，沖任不固，熱憂沖任，迫血妄行，亦可由瘀阻沖任，血不歸經，沖任失調，以致惡露不絕。針對該病病因、病機，我院從2012年4月至2014年4月共收治剖宮產術后惡露不絕68例，均采用益母祛瘀湯治療本病，同時給予辯證施護，經臨床觀察、分析，療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組68例惡露不絕患者均在我院行剖宮產，術后患者切口Ⅰ期愈合，其中38例為初次剖宮產后，年齡19～42歲，平均32歲，病程23～38 d；30例為二次剖宮產后，年齡18～43歲，平均31歲，病程24～40 d。68例患者就診時均感下腹墜脹，時有疼痛、拒按，陰道淋漓出血，色暗紅，查舌質黯，邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力，臨床表現均為氣滯血瘀型。

1.2治療方法：治療采用院內制劑益母祛瘀湯臨證加減，方劑：益母草30 g，當歸15 g，川穹10 g，桃仁10 g，澤蘭12 g，炮姜15 g，枳殼15 g，玄參15 g，當歸30 g，炒白術15 g，甘草6 g，黃芪30 g，阿膠10 g，大棗5枚，浸泡1 h，蒸汽加熱，第一汁煎2 h，第二汁煎1.5 h，兩汁混合均勻，濃縮至規定量，過濾灌裝成袋，滅菌，貼簽。每袋180 mL，溫服每次1袋，2次/天，10 d為1個療程，臨床總結分析，觀察治療效果。

1.3療效評價。痊愈：42例。患者自覺腹痛下墜感消失，陰道出血停止，B超監測子宮收縮良好，回聲均勻。婦檢：無陰道出血。腹部檢查無壓痛。復查血分析提示：白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞均正常。顯效：20例患者自覺腹痛，下墜感消失，腹部檢查無壓痛，陰道出血明顯減少，色為暗紅色，量少許，無血塊，時有淋漓，B超檢查提示：宮腔內低回聲。無效：6例患者仍有腹痛，腹脹，陰道出血淋漓不斷，色暗紅，量時多時少，偶有血塊，B超檢查提示宮腔內強回聲，疑為：宮腔內殘留胎盤、胎膜組織，輔助檢查：血分析：白細胞、中性粒細胞升高。結合臨床給予足量抗生素應用，控制感染，嚴密監測體溫變化，擇期在無菌操作及B超監測下行清宮術，并給予積極備血，支持療法應用。

1.4觀察與護理

1.4.1仔細觀察子宮復舊情況及惡露的色、質、量、氣味及伴隨癥狀，注意有無臭味、血塊，并做好詳細記錄［2］。如惡露過多，腹痛較重，心慌氣短，出血量較多者，及時報告醫師，采取搶救措施，做好清宮的各項準備工作，建立靜脈通道。

1.4.2飲食上宜食活血化瘀之品，如粳米、大棗、山藥粥，山楂泡茶，氣虛者忌大補，過飽，以免傷脾，忌食生冷辛辣油膩不易消化食物，飲食宜營養豐富，尤其是高蛋白食物，適量維生素和含鐵物質，也可服紅糖水活血化瘀，促進子宮收縮，并少食多餐，避免暴飲暴食，有利于產褥期機體恢復。做好情志護理，安慰患者，消除思想顧慮，囑患者避免情緒激動，勿緊張，保持心情舒暢，以利氣血運行。

1.4.3中藥宜早飯前、晚飯后溫服，并觀察服藥后惡露及腹痛的情況。護士要嚴密觀察病情，監測體溫變化，并記錄。傾聽患者主訴，對于惡露不絕者，積極配合乳房按摩，增強子宮收縮，利于宮內殘留組織和陳舊性血塊的排出，對小腹疼痛較甚的患者，局部熱敷并配合灸天樞、氣海、三陰交等穴位，同時我們還可采取隔姜灸和雀啄灸，每個穴位5～10 min。

1.4.50.5%碘伏陰道擦洗每日2次，保持會陰清潔，勤換會陰墊及內褲。護士協助患者每晚用1∶5000高錳酸鉀清洗外陰，避免盆浴和性生活，減少邪毒侵入，并指導產婦堅持母乳喂養，以利子宮收縮和惡露的排出。

1.4.6保持室內空氣流通，注意調節室溫，一般調室溫24～26 ℃，避免直接吹風，以免外邪入侵，陰道出血多時臥床休息，取半臥位［3］，出血多時護理人員積極采取乳房按摩，促進自身產生催產素，增強子宮收縮力，利于宮內殘留組織和陳舊性血塊排出，達到止血目的［4］。

2　結 果

68例剖宮產術后惡露不絕的病例，通過口服益母祛瘀湯，采取對應的護理措施，取得了良好的治療、護理效果。 其中，治愈42例，好轉20例，無效6例，總有效率91.18%。

3　討 論

隨著剖宮產率的升高，剖宮產術后的遠期并發癥產后惡漏不絕已成為臨床上常見的并發癥之一，其危害性已引起臨床重視［5］。這與產褥期的生理特點：多淤血、多虛有關。剖宮產術后患者百脈空虛，寒邪乘虛而入，且與血博結，擬成氣滯血瘀，胞衣殘留，均可導致沖任失調而不固，血不歸經，血失統攝引起惡露不絕，淋漓不凈。瘀血內阻，不通則痛，致小腹痛、墜脹、拒按。舌質紫黯，舌邊有瘀點，脈弦澀，均為瘀血內阻之象。本方中益母草活血祛瘀、利尿消腫；炒桃仁活血祛瘀、利腸通便；澤蘭具有活血祛瘀、行水消腫、溫經散寒之功效。當歸補氣活血、止痛潤腸；黃芪補氣升陽，益衛固表；川穹活血行氣、祛濕止痛；枳殼行氣、寬中、除脹、行淤；白術健脾補氣、燥濕、利水；阿膠滋陰補血、止血、氣血雙補；玄參養陰生津、清熱解毒；黨參補中益氣、生津養血；大棗補中益氣、養血安神；甘草補脾益氣，緩急止痛，緩和藥性，調和諸藥。諸藥合用具有補氣養血，活血化瘀，溫經止痛，理血歸經，益衛固表，升陽舉陷的作用，從而達到子宮收縮、惡露停止、腹脹腹痛消失或減弱之目的。通過本組68例剖宮產術后惡露不絕患者的臨床觀察及護理，已獲得滿意療效，有效率91.18%。因此護理人員在治療產后惡漏不絕的患者時，要嚴密觀察病情變化，給予辯證施護，合理膳食，調暢情志，配合適當的針灸及乳房按摩，按時足量服用益母祛瘀湯，保持會陰清潔，合理應用抗生素，預防感染。同時護士認真做好健康宣教，注意產褥期個人衛生，觀察子宮復舊情況，按摩子宮時手法輕柔，操作規范。一旦發現惡露不絕，應積極采取有效的治療和護理，做到早發現、早診斷、早治療。因此醫護人員實施安全有效的治療和護理，對剖宮產術后惡漏不絕的預后具有重要的影響。

［1］麻應富.婦科必讀［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2002:265.

［2］中華中醫學學會發布.ZYYXH/T1.1～1.18-2006.中醫護理常規［S］.2006.

［3］潘秀蘭，柳繼興，任志紅，等.中藥配合微量元素制劑治療妊娠高血壓綜合征58例［J］.陜西中醫，2012，33（3）:276-277.

［4］徐桂華，張先庚.中醫臨床護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2012: 465-466.

［5］詹敏.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護理分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）:721-722.

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1671-8194（2015）18-0206-02