腰硬聯合麻醉用于高齡患者前列腺電切氣化術的麻醉觀察

王 敏　張 彥

（江西省豐城市中醫院麻醉科，江西 豐城 331100）

腰硬聯合麻醉用于高齡患者前列腺電切氣化術的麻醉觀察

王 敏張 彥

（江西省豐城市中醫院麻醉科，江西 豐城 331100）

目的 觀察腰硬聯合麻醉用于高齡前列腺增生患者電切氣化術的麻醉效果。方法 選擇44例70歲以上的高齡前列腺增生手術患者選用腰硬聯合麻醉施行經膀胱前列腺氣化術。觀察麻醉效果，以及并發癥。結果 本組患者的麻醉效果均稱滿意，手術經過也順利。結論 腰硬聯合麻醉起效快，效果好，無明顯不良反應，用于高齡前列腺增生手術患者是一種較好的麻醉方法。

腰硬聯合麻醉；高齡；前列腺；電切氣化術

1　資料與方法

本組44例患者的平均年齡為（82±11）歲，70～80歲32例，80～90歲8例，90歲以上4例。術前合并心血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、心律失常）者26例，約占60%；合并呼吸系統疾病者14例，占31%；合并糖尿病者2例，術前血糖控制在7.8 mmol/L以內。全部病例選用腰硬聯合麻醉施行前列腺電切氣化術。術前藥用咪唑安定3 mg肌內注射；術中持續監測ECG、BP、CVP、SpO2和HR。麻醉前先施行頸內靜脈穿刺置管。取左側臥位經L2～3行腰硬聯合穿刺置管，局麻藥為0.5%布比卡因7.5 mg ±1.5 mg，根據麻醉效果如果麻醉平面不夠可以硬膜外追加0.5%羅哌卡因7～15 mL。針刺法測定阻滯平面，上界控制在T8～10。術中常規面罩吸氧，保持SpO2在98%以上。其中5例患者因精神緊張給氟芬合劑1/2單位，麻醉效果均滿意，手術歷時（105.2±11.4）min。

2　結 果

本組患者的麻醉效果均稱滿意，手術經過也順利。有3例術中前列腺創面出血較多，血壓一度下降30 mm Hg，在CVP監測下輸入代血漿500～1000 mL，并給予小劑量麻黃素5～10 mg靜脈注射，血壓見回升。4例術前高血壓患者，術中舒張壓升高20～25 mm Hg，給尼卡地平1 mg靜脈注射，根據血壓變化情況再給予分次注射。對2例糖尿病患者予以定時測定血糖，術中僅輸注平衡鹽液，未見血糖升高現象。本組患者均未輸用庫血。

3　討 論

3.1前列腺增生屬老年病，高齡患者多數并存夾雜性疾病，耐受力弱，應激反應系統功能差，麻醉處理的關鍵在于力求生命體征平穩，循環功能穩定，術中讓患者保持較好的心理狀態。區域阻滯麻醉，術中輔以神經安定鎮痛劑，是當前較為通用的麻醉方法，術中應激反應可望減輕［1］。本組患者均在腰硬聯合麻醉下手術，循環，呼吸干擾小，麻醉節段性阻滯可提供確實的麻醉效果，肌肉松弛良好，其優點在于圍術期循環呼吸影響輕；術后肺部感染、肺不張等并發癥較少；且可施行術后硬膜外腔鎮痛，有人報道，術后鎮痛如果選用羅哌卡因與芬太尼硬膜外腔給藥，心肌缺血的發生率可顯著減少［2］。

3.2為保證高齡患者順利渡過手術關，圍術期必須做好綜合性準備與處理。①術前需全面了解老年性生理功能衰退情況，正確估計和判斷其對手術和麻醉的耐受力；②針對排尿困難病例需合理糾正并存的酸中毒；對合并夾雜性疾病的病例需盡可能的治療以達到較為滿意的狀態。③術中管理極為重要，嚴密監測BP、SpO2、ECG和CVP，根據其變化合理掌握呼吸循環的平穩狀態；④根據老年前列腺病例常合并心血管疾病的特點，術中一般應掌握較慢的輸液速度，以防發生肺水腫或心力衰竭，但前列腺創面有時出血兇猛，此時又應該予以短時間快速較大量輸血補液，以避免血容量急驟減少而導致血壓驟降；⑤少數患者有可能出現傷口異常滲血不止，此類情況可能與術者擠壓前列腺促使纖維蛋白溶酶原進入血液，轉化為纖維蛋白溶解酶所引起，一旦發生，除采用徹底電凝或壓迫止血外，需要及時輸注新鮮血、纖維蛋白原和抗血纖溶芳酸等治療［3］；⑥術中及術后往往需要大量灌注膀胱沖洗液，故應注意預防水中毒，一旦出現CVP上升、脈率減慢和血壓升高，可給予速尿靜脈注射治療，同時再次精確計算輸液及灌洗液的輸入與排出總量，做好及時的調整與糾正，這對老年性重要器官貯備功能降低的病例尤為重要。

前列腺增生癥是常見的老年性疾病，手術摘除術中有可能較兇猛的出血，術后有可能并發異常出血、深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內凝血（DIC）等嚴重并發癥。因此，合理選擇麻醉方法，以及加強圍術期管理是提高手術療效的關鍵之一。

［1］耿志宇，吳新民，趙國立，等.硬膜外腔阻滯對胸部手術應激反應的影響［J］.中華麻醉學雜志，2002，22（10）:583.

［2］徐世元，肖廣鈞.老年病人圍術期心血管致險事件的預測要素與防治［J］.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2002，23（4）:223.

［3］郭政.老年麻醉學與疼痛治療學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2002:243.

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1671-8194（2015）18-0171-01