前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病的臨床療效觀察

張志峰

（長垣縣人民醫院骨科，河南 新鄉 453400）

前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病的臨床療效觀察

張志峰

（長垣縣人民醫院骨科，河南 新鄉 453400）

目的 探討前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病患者的臨床應用和療效。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的多節段頸椎病患者18例，對所有患者均行前路分階段減壓植骨融合術治療，并觀察所有患者的植骨融合、并發癥以及神經功能改善情況。結果 本組18例患者均順利完成手術治療，對所有患者進行為期6～12個月的隨訪，所有患者植骨均于8個月內達到骨性融合，無1例骨不連等并發癥發生，所有患者術后神經功能評分明顯優于術前（P＜0.05）。結論 應用前路分階段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病患者效果顯著，值得臨床推廣應用。

前路分節段減壓植骨融合術；多節段頸椎病；療效

1958年Smith等提出采用前路減壓、植骨融合治療頸椎病，經過50余年的發展，頸椎前路減壓手術目前已成為治療頸椎病最為有效的手段之一。而對于多節段頸椎病，后路手術長期以來都被眾多學者推崇，但一直有部分學者認為通過單純的后路手術不能完全解除頸椎前方壓迫。隨著認識的深入，頸椎前路手術在多階段頸椎病中的應用也逐漸受到重視。頸脊髓后部傳導束主要負責本體感覺及深感覺的上行傳導，包括了薄束和楔束。基于這一病理生理特點，頸椎病的最直接治療方式為解除前方壓迫。通過前路手術切除突出的頸椎間盤或增生的骨贅，減壓效果直接明顯，且術中撐開病變椎間隙后植骨，能夠使相鄰節段達到骨性融合的效果，有利于頸椎的遠期穩定性及神經功能的恢復鞏固。此外撐開病變椎間隙后，皺褶的黃韌帶同時被撐開，椎間孔及頸椎管容積顯著擴大，更以利于解除脊髓及神經根的壓迫。我院近年來應用前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病患者取得了較為滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2010年1月至2012年12月收治的多節段頸椎病患者18例，其中男性14例，女性4例，年齡50～78歲，平均年齡63.9歲，所有患者的臨床癥狀均表現為不同程度的四肢麻木、雙手握力弱、雙下肢活動欠靈活的等，所有患者均經X線片、頸椎MRI和CT檢查明確診斷，其中病變累及C3～C6患者5例，C4～C7患者4例，C3～C7患者9例。

1.2方法：對所有患者均行前路分階段減壓植骨融合術治療。所有患者均選用氣管插管全麻，取仰臥位，墊高肩背部，頸部略向后仰，于頸前胸乳突肌內緣行一斜切口，于前路最嚴重節段椎體次全切除術，次嚴重節段行椎間盤切除。充分暴露手術切口，在C型臂X線機透視下確定次全切椎體，并確定單間隙減壓部位，次全切除病變最嚴重節段的椎體，對相鄰椎間盤進行徹底的切除減壓，一直刮除到椎體后緣。在韌帶下找到游離的椎間盤組織徹底去除，最后用刮匙或長喙狀沖擊式咬骨鉗將椎體后援連同殘余的椎間盤、骨贅等致壓物刮除，潛行減壓，使頸段硬膜搏動恢復。采用自體髂骨或鈦質網籠內充填切除的病椎的松質骨植骨。選擇大小合適的頸椎聚醚醚酮融合器置入椎間隙，并用鋼板固定，注意鋼板應跨越植骨塊或鈦網，再次應用C臂X線機下透視確認椎間融合器和鋼板位置正確后，在保留椎體和次全椎體切除椎體上打入螺釘，以恢復頸椎生理弧度和提高抗剪切應力。術后常規使用抗生素以防感染，術后24～48 h患者可在頸托保護下坐起，術后3 d常規拍攝頸椎正、側位X線以了解植入物位置。

1.3觀察指標：治療前后應用JOA評分法對患者的神經功能進行評分，并應用SPSS16.0系統軟件進行統計分析，計量資料應用（）表示，并應用t檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2　結 果

本組18例患者均順利完成手術治療，所有患者的手術時間為120～240 min，平均手術時間為（158.76±18.23）min，術中出血量110～210 mL，平均出血量為（142.84±22.56）mL，其中7例患者切除C4椎體，9例患者切除C5椎體，6例患者切除C6椎體。所有患者術后均未發生呼吸困難、聲音嘶啞、進食困難等并發癥，所有患者切口均為一期愈合。

術后對所有患者進行為期6～12個月的，所有患者植骨均于8個月內達到骨性融合，且無骨不連、螺釘松動、植骨塊脫出、斷釘以及假關節等并發癥發生。所有患者應用JOA對神經功能進行評分，所有患者術前JOA得分為（8.20±2.13）分，術后JOA得分為（13.80±2.07）分，二者比較。術后JOA得分明顯高于術前，差異具有統計學意義P＜0.05。

3　討 論

對于多節段頸椎病患者的手術治療的目的是解除頸脊髓和神經根壓迫，并恢復頸椎正常的生理弧度，維持脊柱的穩定性［1］。前路分節段減壓植骨融合術是臨床上治療多節段頸椎病患者的新型術式［2］，該術式是將單節段椎體次全切和單間隙或多間隙椎間盤切除減壓術式進行聯合，具有操作方便、應用靈活的特點［3］，可針對各節段的主要制壓因素去解除壓迫，有效避免了對多個椎體的切除［4］；對患者造成的創傷小，利于術后頸椎穩定；因為保留的椎體可為與其接觸的上下移植物提供血供，促進患者術后植骨融合［5］，因此該術式具有較高的融合率，同時臨床以有資料證實該術式治療多節段頸椎病患者具有良好效果［6］。

但是應用前路分節段減壓術治療多節段頸椎病患者有許多手術細節應注意，首先術前應明確患者最主要的癥狀和體征，結合影像學判斷患者的主要受壓節段和次要受壓節段，以更好的選擇需要切除的椎體［7］；術中徹底減壓，應完全去除突出的椎間盤和骨贅［8］；植骨應完整，不能有骨折或缺損的現象發生；鋼板的選擇應具有一定的剛度和彈性，以防止術后鋼板螺釘折斷等并發癥的發生。

總之，在確保規范手術的前提下，應用前路分節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病患者效果顯著，具有減壓徹底、術后神經功能恢復良好、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2015）18-0159-02