血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性

秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性

秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性。方法 隨機選取我院血液透析室2013年1月至2014年9月收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者120例，依據隨機數字表法將這些患者分為研究組（60例）和對照組（60例）兩組。給予對照組患者單純血液透析治療，給予研究組患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療，然后對兩組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結果 研究組患者治療的總有效率93.3%（56/60）顯著高于對照組71.7%（43/60）（P＜0.05）；兩組患者治療過程中均沒有出現(xiàn)顯著的不良反應，均具有正常的血壓、心率等生命體征。結論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效顯著，且安全可行，值得推廣。

血液透析聯(lián)合血液灌流；尿毒癥皮膚瘙癢；可行性；有效性

本研究對我院血液透析室2013年1月至2014年9月收治的120例尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院血液透析室2013年1月至2014年9月收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者120例，所有患者的發(fā)病誘因均為長期、規(guī)律血液透析治療，均知情同意；將其他原因引發(fā)的皮膚瘙癢患者排除在外［1］。依據隨機數字表法將這些患者分為研究組（60例）和對照組（60例）兩組。研究組患者中男性36例，女性24例，年齡在33～68歲，平均年齡為（53.4±2.1）歲；血液透析時間在2個月～3年，平均為（1.1±0.4）年；血液透析頻率為每周2～3次，每次4～5 h。在疾病類型方面，慢性腎小球腎炎27例，原發(fā)性高血壓腎病16例，糖尿病腎病12例，其他疾病5例。對照組患者中男性33例，女性27例，年齡在32～69歲，平均年齡為（52.2±3.4）歲；血液透析時間在3個月～3年，平均為（1.3±0.2）年；血液透析頻率為每周2～4次，每次3～4 h。在疾病類型方面，慢性腎小球腎炎27例，原發(fā)性高血壓腎病16例，糖尿病腎病12例，其他疾病5例。兩組患者在性別、年齡、血液透析時間及頻率、原發(fā)病等方面比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法：給予對照組患者單純血液透析治療，對患者進行4 h的血液透析，所用儀器為4008B血液透析機（德國費森尤斯）和F6型聚風膜透析器，所用藥物為碳酸氫鹽透析液，8周為1個療程；給予研究組患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療，串聯(lián)血液透析器和血液灌流器對患者進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，運用HA型血液灌流器（珠海麗珠公司）定期對患者進行血液灌流，每隔1周1次，血流、肝素首劑量、追加肝素劑量分別為100 mL/min、l mg/kg、10 mg/h，聯(lián)合治療4 h后繼續(xù)進行4 h的單純血液透析，血流速度為250 mL/min，8周為1個療程。

1.3療效評定標準：如果治療后患者的瘙癢癥狀基本消失或得到顯著緩解，則評定為顯效；如果治療后患者的瘙癢癥狀有所改善，則評定為有效；如果治療后患者的瘙癢癥狀沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評定為無效［2］。

1.4統(tǒng)計學處理：對本研究中所有數據進行統(tǒng)計學處理的過程中運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，用率表示計數資料，用χ2檢驗組間比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：研究組患者中顯效27例，有效29例，無效4例，治療的總有效率為93.3%（56/60）；對照組患者中顯效19例，有效24例，無效17例，治療的總有效率為71.7%（43/60）。研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較：兩組患者治療過程中均沒有出現(xiàn)顯著的不良反應，均具有正常的血壓、心率等生命體征。

3　討 論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者在維持性血液透析治療過程中的多發(fā)臨床癥狀，極為常見，瘙癢的發(fā)生率會在長期單獨血液透析治療的作用下顯著提升。通常情況下，尿毒素刺激、過敏毒素在透析過程中釋放、周圍神經病變等均極易誘發(fā)尿毒癥性皮膚瘙癢。血液透析將半透膜原理充分利用了起來，對流將毒素吸附清除并對人體需要的物質進行有效的補充，途徑為通過擴散，將電解質紊亂有效糾正過來，并對酸堿平衡進行切實有效的維持。小分子物質是血液透析的主要清除毒物，但是其在清除大中分子物質的過程中缺乏令人滿意的效果［3］。血液灌流有效凈化血液的途徑為通過吸附裝置將血液中內外源性毒物有效清除掉，達到這一效果的重要原因是所用吸附裝置具有廣譜解毒效應。在急性中毒及慢性腎衰竭的治療中，血液灌流得到了極為廣泛的應用。同時，血液灌流的吸附選擇性也較高，能夠將血內大中分子物質有效清除掉，這是因為其特有打孔吸附樹脂，且該樹脂的孔徑及孔分布具有特定性，比表面積也較高，但是無法對患者的電解質紊亂進行有效糾正，也無法對患者的酸堿平衡進行有效維持［4］。因此，臨床在治療尿毒癥的過程中通常不單用血液透析或血液灌流，而是將二者聯(lián)合起來，使其優(yōu)勢互補，從而達到最佳的治療效果。本研究結果表明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效顯著，且安全可行，值得在臨床推廣。

［1］肖華.血液透析串聯(lián)血液灌流對維持性透析患者皮膚瘙癢的治療效果觀察［J］.醫(yī)學信息，2010，23（4）:655.

［2］田其生.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（14）:46-47.

［3］柏林.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，22（11）:1338-1339.

［4］朱小華，王小兵，蘇鳳珍，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療血液透析皮膚瘙癢36例［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（5）:420-421.

R459.5；R692

B

1671-8194（2015）18-0137-01