同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察

彭 淵

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察

彭 淵

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

目的 臨床分析同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果和可行性。方法 2013年6月至2014年6月我院實(shí)施治療的外傷后顱骨缺損合并腦積水患者中，隨機(jī)選取46例，全部實(shí)施同期手術(shù)治療，分析臨床效果。結(jié)果 46例患者治療有效46例，臨床3例患者發(fā)生皮下積液，發(fā)生率為6.52%，經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論 同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水臨床具有可行性，可以推廣應(yīng)用。

同期手術(shù)；顱骨缺損；腦積水；效果觀察

在臨床上，外傷后顱腦損傷非常常見(jiàn)，隨著病情的逐漸進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量和生存安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)其具有較高致殘率和致死率。患者外傷后，隨著顱骨缺損癥狀的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者硬膜下腦內(nèi)血腫癥狀加劇，從而對(duì)患者帶來(lái)致命危險(xiǎn)，因此想要對(duì)患者實(shí)施治療，就需要對(duì)其進(jìn)行顱腦減壓，其傳統(tǒng)的治療方法為骨瓣減壓術(shù)，雖說(shuō)臨床上能夠取得良好的療效，同時(shí)也非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中并發(fā)癥腦積水一旦加重，還會(huì)造成患者出現(xiàn)腦穿通畸形，因此如果先實(shí)施顱腦減壓術(shù)，隨后則其對(duì)患者進(jìn)行顱腦缺損修復(fù)術(shù)，其已經(jīng)不能夠?qū)颊咧委熜枨筮M(jìn)行滿足，選擇同期手術(shù)療效更佳。本文則選擇我院2013年6月至2014年6月實(shí)施治療的46例外傷后顱骨缺損合并腦積水患者，對(duì)其實(shí)施同期手術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選擇我院2013年6月至2014年6月實(shí)施治療的46例外傷后顱骨缺損合并腦積水患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床影像學(xué)檢查確診，所有患者簽訂研究同意協(xié)定。其中共28例男性、18例女性，年齡在15～67歲，平均年齡則為（36.4±2.1）歲。所有患者均伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，其程度具有差異，對(duì)其實(shí)施CT掃描發(fā)現(xiàn)患者第三、四腦室出現(xiàn)了不同程度的擴(kuò)大現(xiàn)象，其顱腦缺損部位則分別是在額部、顳頂部以及顳部。

1.2方法：46例患者全部實(shí)施同期手術(shù)，即對(duì)顱骨缺損修復(fù)術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)同時(shí)進(jìn)行。首先對(duì)患者進(jìn)行全身器官插管麻醉，患者顱內(nèi)壓青黃和腦膜腦膨出情況則通過(guò)常規(guī)腰穿了解，依照其具體了解情況對(duì)患者分流管選擇，其中通常如果是常壓性腦積水，則對(duì)中性分流管選擇；如果患者是常壓伴有腦膜腦膨出患者，則對(duì)中低壓或者中壓分流管進(jìn)行選擇；如果患者是高壓伴腦積水或腦膜腦膨出患者，則對(duì)中壓型分庫(kù)管進(jìn)行選擇。先在患者腹腔內(nèi)，將選擇好的分流管置入，對(duì)其進(jìn)行腦室-腹腔分流，結(jié)束后再進(jìn)行顱內(nèi)缺損修復(fù)術(shù)。從患者創(chuàng)面切口進(jìn)入，對(duì)其假性硬腦膜和頭皮進(jìn)行分離，并對(duì)徹底的清理患者創(chuàng)面，同時(shí)進(jìn)行止血，依照其缺損部位對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，之后即可進(jìn)行硬膜縫合修補(bǔ)。例如如果患者額前部位穿刺前角，對(duì)顳部修復(fù)時(shí)傳遞三角區(qū)。在患者實(shí)施分流過(guò)程中，分裂管和骨窗要有＞2 cm的距離，顱骨缺損部位的修復(fù)則采用進(jìn)口鈦網(wǎng)進(jìn)行。在患者手術(shù)完畢之后，對(duì)引流管留置，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行感染治療，并對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)異常，就要及時(shí)處理救治。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括有：積液、感染、腦脊液漏以及血腫等。如果患者的臨床治療和以下一項(xiàng)符合，則可以判定其臨床治療有效：腦室前角低密度區(qū)出現(xiàn)顯著減小或者徹底消失；實(shí)施腦積水評(píng)分，其降低在2分之上；實(shí)施腦CT檢查患者腦室顯著縮小。

2　結(jié) 果

46例患者實(shí)施同期手術(shù)治療后，臨床治療有效病例6例，其治療有效率達(dá)到100%。拆線時(shí)間在術(shù)后10～12 d，所有患者的顱骨外觀經(jīng)過(guò)修復(fù)，均恢復(fù)正常，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)感染和死亡，有3例患者出現(xiàn)皮下積液，在對(duì)其實(shí)施穿刺治療后好轉(zhuǎn)。患者臨床癥狀也得到有效的改善，其意識(shí)障礙出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)的大小便失禁問(wèn)題也有不同程度的改善。

3　討 論

在重癥顱腦損傷患者如果一旦實(shí)施非手術(shù)治療無(wú)效，就要對(duì)其立即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，以能夠?qū)颊哐[盡快清除，同時(shí)降低其顱內(nèi)壓。骨瓣減壓術(shù)則可以通過(guò)對(duì)顱內(nèi)壓的快速降低，從而對(duì)患者生命進(jìn)行挽救［1-3］。但是，在臨床研究中我們也發(fā)現(xiàn)骨瓣減壓術(shù)的實(shí)施，往往會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，其中并發(fā)癥包括有腦膨出、遲發(fā)型血腫以及腦積水等，其中腦積水發(fā)生最為常見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)到10%～15%，發(fā)生原因則是患者出現(xiàn)顱腦損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者出現(xiàn)腦內(nèi)血腫等，對(duì)蛛網(wǎng)膜吸收腦脊液和腦積液循環(huán)產(chǎn)生一定的阻礙，最終出現(xiàn)腦積水。如果重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷不醒或者是神經(jīng)系統(tǒng)障礙，就不必對(duì)腦積水的發(fā)生可能性進(jìn)行考慮，對(duì)其實(shí)施腦CT和腰穿可進(jìn)行確認(rèn)，臨床腦積水的檢查方式則主要為MRI和CT檢查。

外傷后顱腦缺損合并腦積水的臨床治療手段即為腦室-腹腔分流術(shù)以及顱腦缺損修補(bǔ)術(shù)，對(duì)其手術(shù)先后實(shí)施對(duì)患者的生命威脅進(jìn)行消除。通常對(duì)其進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行先后實(shí)施，會(huì)伴有較大身心壓力，并且對(duì)所存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較高。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不但要承受較大的精神和肉體壓力，同時(shí)還需要承受較大經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者實(shí)施同期手術(shù)治療，通過(guò)兩種手術(shù)方式的協(xié)同效應(yīng)，則可以對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者各項(xiàng)壓力進(jìn)行有效的降低，并且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，因此其在臨床應(yīng)用中具有廣闊的空間。其中在本次患者臨床治療中，其同期手術(shù)治療就取得良好的療效。46例患者實(shí)施同期手術(shù)治療后，臨床治療有效病例6例，其治療有效率達(dá)到100%，只有3例患者發(fā)生皮下積液，無(wú)1例患者發(fā)生感染和死亡，并且患者對(duì)其術(shù)后顱骨塑性均比較滿意。另外對(duì)患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量也得到了明顯的改善，這些均充分對(duì)同期手術(shù)的臨床實(shí)施可行性進(jìn)行了證實(shí)。

綜上所述，同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水臨床具有可行性，可以推廣應(yīng)用。

［1］余定庸，唐曉平，彭華，等.外傷性顱骨缺損并腦積水同期手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2011，27（4）:42-44.

［2］陳潤(rùn)宏，王繪龍，郭紅英.慢性腦積水合并顱骨缺損同期手術(shù)治療體會(huì)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）:509-510.

［3］曾強(qiáng)軍，甘鄰元，周明森，等.腦積水合并顱骨缺損的診治探討［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）:1266-1267.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）18-0117-02