戊酸雌二醇聯合間苯三酚用于絕經后婦女取環的臨床觀察

黃緒峰*　劉云青　黃緒春

（1 山東即墨市婦幼保健院，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫院，山東 即墨 266200）

戊酸雌二醇聯合間苯三酚用于絕經后婦女取環的臨床觀察

黃緒峰1*劉云青1黃緒春2

（1 山東即墨市婦幼保健院，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫院，山東 即墨 266200）

目的 觀察戊酸雌二醇聯合間苯三酚用于絕經后婦女取出宮內節育器（IUD）術前用藥的臨床效果。方法 將絕經1～25年內要求取出IUD的婦女200例分成兩組，術前應用戊酸雌二醇加間苯三酚100例為觀察組，術前用米索前列醇100例為對照組。比較兩組術中宮頸軟化程度，術中出血量，疼痛程度，手術時間，取器成功率。結果 觀察組宮頸軟化好，疼痛輕，出血量少，取器時間短，成功率高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 戊酸雌二醇聯合間苯三酚用于絕經后婦女取環前用藥臨床效果優于使用米索前列醇。

戊酸雌二醇；間苯三酚；米索前列醇；絕經后婦女；宮內節育器

我國放置宮內節育器（IUD）的婦女約占已采取避孕措施育齡婦女的50%，是使用最普遍的避孕方法［1］。一旦絕經，預示著生育功能的終止，IUD的使命結束，應及時取出。可現實中，有很多中老年婦女因為不懂或懼怕就醫，錯過最佳取環機會。絕經后婦女由于卵巢功能衰竭，不再分泌雌孕激素，出現生殖器官萎縮，且隨絕經時間延長，萎縮愈發加重。造成IUD嵌頓、變形、移位，取出困難，為了解決這一難題，不少醫院已采取了一些措施。我院采取了術前口服戊酸雌二醇聯合肌注間苯三酚的方法，取得了較好的效果，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2013年1月至2013年12月要求取環的絕經1年以上婦女200例，年齡45～70歲，絕經年限1～25年，孕1～7次，產次1～4次，置器時間10～40年。帶尾絲的IUD不列入本研究。

1.2方法：按單純隨機抽樣方法分為兩組，術前用戊酸雌二醇加間苯三酚100例為觀察組，用米索前列醇100例為對照組。比較年齡、置器時間、絕經年齡、絕經時間，觀察組分別為：（54±7.1）歲 、（21.2 ±4.7）年 、（51.1±3.8）歲 、（6.4±5.1）年。對照組分別為：（52 ±6.4） 歲、（21.0±3.2）年、（52.6±2.2）歲、（7.1±5.8）年。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前均接受婦科檢查，B超，宮頸細胞學檢查，排除生殖系統炎癥、腫瘤，及乳腺癌，血栓性疾病，嚴重的肝腎功能異常等。受術者知情同意后，觀察組術前7 d始口服戊酸雌二醇3 mg/d，連用7 d，術前20 min肌注間苯三酚40 mg。對照組術前2 h將米索前列醇200 μg用生理鹽水濕潤后置于陰道后穹隆，后按常規方法取環。

1.3觀察指標：①宮頸軟化程度：a.軟化好：4～5號宮頸擴張棒無阻力出入宮頸口；b.中度軟化：宮頸口較緊，但探針可無阻力出入宮頸口；c.軟化差：宮頸口緊，探針不能通過。②疼痛程度。輕度：術中無疼痛或輕微下腹痛；中度：下腹墜痛，能忍受；重度：疼痛明顯，不能忍受，喊叫。③術中出血量：采用稱重法計算出血量：將被血濕透的紗布減去之前的重量，再除以1.05即為毫升數。④手術時間：從探針進入宮腔開始至取出IUD為止，以分鐘計算。⑤效果判斷。順利：受術者無明顯疼痛，宮頸軟化好，一次性取出IUD，手術時間＜3 min，術中失血＜5 mL；失敗：疼痛嚴重，10 min以上未取出IUD，出血量＞10 mL；有效：受術者雖有下腹痛但能耐受，取器有阻力但仍能取出，時間在3～10 min，出血量5～10 mL。

1.4統計方法：采用PEMS3.1統計軟件進行χ2檢驗，或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

比較宮頸軟化程度：好、中、差，觀察組分別為87%、13%、0，對照組分別為63%、25%、12%；疼痛分級：輕、中、重，觀察組分別為81%、18%、1%。對照組分別為61%、26%、13%；取器效果：順利、有效、無效，觀察組分別為91%、8%、1%，對照組分別為68%、20%、12%。術中出血量：觀察組為（2.1±1.6）mL，對照組為（3.2±1.5）mL取器時間：觀察組為（3.7±2.2）min，對照組為（4.2±2.3）min。觀察組中宮頸軟化好，疼痛輕，出血量少，手術時間短，成功率高，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

絕經后婦女取環一直是臨床上較常見而又棘手的問題，絕經后隨之出現的子宮萎縮，宮頸變硬，變小，節育器嵌頓，移位，取器時極容易出現擴宮困難，宮頸損傷，子宮穿孔，大出血等并發癥，給患者帶來極大的痛苦。本研究資料中應用的戊酸雌二醇，來源于大豆及薯蕷，是微粒化和酯化的雌二醇，溶解性好，口服后迅速水解為雌二醇及戊酸，戊酸代謝為二氧化碳和水，排出體外［2］。雌二醇能促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚，子宮內膜腺體及間質增生，修復，使宮頸口松弛、擴張，有利于節育器取出。間苯三酚是一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙劑，有效成分為1，3，5-三羥基苯，靜脈注射半衰期約15 min，間苯三酚可直接作用于胃腸道、膽道、泌尿生殖道平滑肌，解除平滑肌痙攣［3］。術前應用，通過解除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸彈性增加，阻力降低。協同戊酸雌二醇的作用，使宮頸松弛好，術中出血少，取器成功率高。觀察組中僅1例因IUD嵌頓于子宮肌層，經宮腔鏡取出。對照組在術前兩小時陰道后穹隆置濕潤的米索前列醇，米索前列醇為前列腺的衍生物，通過宮頸黏膜吸收后轉化為有活性的米索前列酸，有降解宮頸膠原纖維，軟化宮頸的作用，但宮頸軟化不充分，且對子宮內膜無增殖作用，亦不能使子宮肌層增生肥厚，故取器成功率低，疼痛程度重，術中出血多。

本研究證明，戊酸雌二醇聯合間苯三酚用于絕經后婦女取環，宮頸軟化好，疼痛輕，出血少，成功率高，特別適用于絕經時間較長的婦女，值得臨床推廣。

［1］吳尚純.宮內節育器的開發和應用狀況［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17（5）:318-319.

［2］王麗，呂淑蘭.雌激素制劑及臨床應用特點［J］.實用婦產科雜志，2011，27（1）:4.

［3］趙軍，王藹明，何曉玲.間苯三酚在婦產科領域的應用［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20（2）:132.

R711.51

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1671-8194（2015）18-0098-01

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