肺部小結節疾病的CT臨床診斷分析

李 斌　梁 妍　衣 闖　尹永芳

（吉林省人民醫院放射線科，吉林 長春 130021）

肺部小結節疾病的CT臨床診斷分析

李 斌梁 妍衣 闖尹永芳

（吉林省人民醫院放射線科，吉林 長春 130021）

目的 分析CT檢查在肺部小結節疾病臨床診斷中的應用意義。方法 選取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小結節患者（43個結節）作為本組研究的觀察對象，病灶平均直徑（1.7±0.6）cm，共進行54次CT引導下穿刺，將活檢結果與手術病理結果進行對比。結果 ①本組43例觀察對象中，共檢測出惡性腫瘤15例（其中原發支氣管肺癌11例，轉移癌4例）；穿刺檢測結果陽性13例，其中2例假陰性，未出現假陽性。11例經CT平掃加增強掃描確診為良性病變，陽性預測比為84.62%（11/13）。②共出現8例氣胸病例（12.12%，4/43），5例肺出血病例（9.09%，4/33），2例感染病例（3.03%，1/33），均經對癥處理后痊愈。結論 檢測人員要注意觀察肺癌小結節在CT掃描中的形態及特征，對結果作出準確判斷，CT在肺部小結節疾病臨床診斷中表現出較為理想的敏感性與特異性，值得在臨床中推廣應用。

肺部小結節；CT；診斷

肺部小結節的發病機制與病因尚不明確，目前臨床中對肺部小結節疾病的病理活檢方法主要有開放式手術、胸腔鏡、支氣管鏡以及經皮肺穿刺四種，經皮肺穿刺活檢是其中操作最簡單，而且準確率高，患者損傷小。選取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小結節腫塊患者（43個結節）作為本組研究的觀察對象，分析CT檢查在肺部小結節疾病臨床診斷中的應用意義，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小結節腫塊患者（43個結節）作為本組研究的觀察對象，其中男性26例，女性17例；患者年齡分布在23～69歲，平均年齡（51.54±4.19）歲；病灶直徑0.6～2.4 cm，平均（1.7±0.6）cm；臨床癥狀表現為刺激性咳嗽、發熱、呼吸困難、呼吸急促等；所有患者術前均經其他檢查方法未能確診，并排除了心、肺，肝、腎功能障礙及心、腦血管疾病。

1.2方法

1.2.1設備及參數：本組研究采用GE HD750寶石CT機（通用公司，美國），穿刺針采用Tru-core14-18G（MDTECH，美國）肺切割針，CT掃描參數：平掃+增強均采用0.6秒轉數，0.984：1螺距，120 KVP，智能mA，14 N值，50%ASiR值。CT引導下掃描采用Low Dose：100 KVP，50 mA，80%ASiR值。

1.2.2檢測方法：根據患者的病灶部位選擇體位，對穿刺點及周圍的皮膚進行備皮處理與常規消毒，2%利多卡因5～10 mL局麻，用手術刀將穿刺點皮膚切開，根據樣本的大小及深度選擇針的長度與粗細，同時確定進針的深度和方向［3］。本組43例患者共穿刺54次，其中7例患者穿刺2次，2例患者穿刺3次。肺部小結節與胸壁距離平均（6.3±3.1）cm。值得注意的是，在穿刺時，護理人員要提示患者屏住呼吸，避免對胸膜造成損傷，導致氣胸。

1.2.3樣本采集：穿刺后，將取出的病灶組織用10%福爾馬林浸泡送檢。

1.2.4并發癥觀察：所有患者在穿刺后進行CT復查，觀察病灶周圍情況及有無氣胸發生［4］，如果沒有則指導患者注意臥床休息，控制咳嗽，避免傷口沾水發生污染。

1.3統計學方法：研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1檢測結果：本組43例觀察對象中，共檢測出惡性腫瘤15例（其中原發支氣管肺癌11例，轉移癌4例）；穿刺檢測結果陽性13例，其中2例假陰性，未出現假陽性。11例經CT平掃加增強確診為良性病變，陽性預測比為84.62%（11/13）。

2.2并發癥：在40次穿刺中，共出現8例氣胸病例（12.12%，4/43），5例肺出血病例（9.09%，4/33），2例感染病例（3.03%，1/33），均經對癥處理后痊愈。

3　討 論

隨著我國環境污染的加劇以及人們飲食結構的變化，肺部疾病在臨床中的發病率已經呈現出逐年上升的趨勢，肺部小結節就是其中最為常見的一種，其指的是直徑在1 cm以下的結節性病變，結節會隨機出現在肺臟的任何部位，可能造成淋巴管附近發生病變及血液散播性病變，結節通常為形態、體積各異、組織密度均勻且表面光滑。有腫瘤病史或血液散播性肺結核的患者的結節多屬于小葉間隔結節，串珠形，邊緣清晰，長度通常＜3 mm，是不會影響支氣管血管束的結節［5］。

肺部小結節是胸外科的常見病，由于其生理解剖特點復雜，呈單發或多發性，經常相互融合成塊狀，臨床中可以將肺部小結節分為四種類型：①小葉中心結節：包括肺小葉支氣管肺間質及肺小動脈附近，形成表現為出現結構性病變，主要分布在小葉中心附近，與胸膜小葉的距離一般保持在5～10 mm；②外圍間質表面結節：是指胸膜與小葉間隔相連接而形成的肺小葉邊緣，臨床表現為血液散播性異常及淋巴管附近組織異常，外圍間質表面結節不但可以單獨存在也可以在胸膜和小葉間隔中出現；③軸心間質附近結節：是指支氣管血管束附近的組織，絕大部分為間質結節，以淋巴管附近組織發生病變或血液進行散播性異常為臨床表現；④隨意分布結節：可隨機存在于肺臟的任何部位，分布無明顯規律性。

肺部小結節缺乏特異性，因此其臨床診斷難度很大，容易出現誤診或漏診，因此也是診治中一直是臨床討論的熱點課題。在肺部小結節的CT檢查中，檢查醫師一定要熟悉掌握各種小結節和肺小葉二者之間的關系［6-7］，對多發小結節的特點及形態變化進行綜合分析。

總之，隨著醫療水平的不斷進步，CT的功能也越來越強大，目前已經成為肺組織穿刺活檢必不可少的輔助器械，但穿刺要在X線下進行，而且在掃描孔中操作不靈活等是其明顯的缺點。檢測人員要注意觀察肺癌小結節在CT掃描中的形態及特征，對結果作出準確判斷，CT在肺部小結節疾病臨床診斷中表現出較為理想的敏感性與特異性，值得在臨床中推廣應用。

［1］夏澤章.肺部彌漫小結節病變的CT診斷［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（10）:441-442.

［2］孫開寧，甄永強，滕琳，等.B超及胸部CT導引下經皮針刺肺周邊孤立結節中的診斷價值［J］.實用診斷與治療雜志，2010，20（11）: 824-825.

［3］Furuhashi N，Sugino Y，Okumura J，et a1.A case of secondary pulmonary malignant lymphoma with multiple pulmonary nodules and speculation［J］.Nihon Kokyuki GakkaiZasshi，2011，49（11）:873.

［4］武玉坤，王玉國.64排螺旋CT導向經胸穿刺活檢對評價肺部小結節的臨床應用［J］.實用醫學影像雜志，2008，13（4）:1054-1055.

［5］Brauner MW，Lenoir S，Grenier P，et al.Pulmonary sarcoidosis CT assessment of lesion reversibility［J］.Radiology，2009，18（23）:319-354.

［6］黃寶生，陳巨坤.肺部CT樹芽征的診斷價值［J］.國外醫學臨床放射學分冊，2011，30（6）:406-409.

［7］趙欣，李鵬，龍健.肺部感染性疾病CT樹芽征的病因病理及其診斷價值［J］.實用醫技雜志，2009，13（4）:514-517.

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1671-8194（2015）18-0079-02