探討多功能便攜式呼吸機在院前急救長途轉運中的應用

楊 洋　張秀蘭　劉 健

（濟南市急救中心，山東 濟南 250021）

探討多功能便攜式呼吸機在院前急救長途轉運中的應用

楊 洋張秀蘭劉 健

（濟南市急救中心，山東 濟南 250021）

目的 探討多功能便攜式呼吸機在院前急救長途轉運中的正確合理的應用。方法 對在長途轉運中80例急危重癥患者應用多功能便攜式呼吸機進行臨床分析。結果 80例應用多功能便攜式呼吸機的患者中只有2例為未轉運成功，其余均安全成功轉運，轉運成功率97.5%。結論 多功能便攜式呼吸機適宜于院前急救長途轉運各種急危重癥患者，醫護人員不僅要掌握正確合理使用呼吸機的應用方法，還要了解和掌握呼吸機的各種構造和性能，注意定期維護和保養，這樣才能提高危重癥患者的搶救成功率。

多功能便攜式呼吸機；院前急救；長途轉運；應用

近年來，各種多功能便攜式呼吸機的開發和利用，使機械通氣患者轉運的安全性得到更大保障，但是，機械通氣患者在長途轉運中如何有效地保障急危重癥患者安全是院前急救醫師迫切關注的問題。該文將對我中心2011年1月至2012年12月長途轉運的80例機械通氣患者進行臨床分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料中，80例均是各種原因引起的通氣不足、換氣功能障礙導致呼吸功能下降的危重患者，其中男50例，女30例，年齡20～78歲，平均（48±2）歲。

1.2轉運方法

1.2.1接到長途出車任務后，出診醫師首先聯系患者的家屬及主管醫師，向主管醫師了解患者的原發病以及現在的病情，呼吸機的使用模式，患者的生命體征等情況，根據患者病情的危重準備適合的呼吸機。首先要調試好呼吸機，并做好呼吸機管路的檢查工作，檢查呼吸機的電源及電池情況，根據路程的遠近配備好相應的氧氣瓶，保證足夠的氧氣供應。

1.2.2見到患者后，再次對患者病情進行詳細評估，與患者及其家屬進行詳細溝通，與患者或其家屬簽署長途轉運協議。向主管醫師及護士了解患者的用藥情況，檢查靜脈輸液是否通暢，充分清理呼吸道和口腔，檢查人工氣道是否通暢，然后再對患者進行呼吸機調試，根據患者病情選擇呼吸模式及必需的參數，等呼吸機正常運轉0.5 h左右，患者沒有出現人機對抗現象，方可讓患者上救護車。若途中患者出現躁動情況，可使用地西泮等藥物進行鎮靜。

1.2.3長途轉運途中要配備便攜式負壓吸引器，以便清理患者口腔和呼吸道，要對患者進行持續心電監護和其他對癥治療。

2　結 果

長途轉運80例患者中，呼吸衰竭10例，腦血管病8例，心肌梗死6例，頸椎損傷8例、肺損傷10例、腎挫傷6例、慢阻肺8例、重癥胰腺炎4例、各種癌癥晚期12例、吸入性肺炎6例、其他復雜性疾病2例。轉運途中患者出現病情變化時，及時對癥處理，沒有出現1例死亡。80例患者中只有2例在現場調試機器未成功，患者家屬放棄轉運，其余均安全轉運，轉運成功率97.5%。

3　討 論

3.1多功能便攜式呼吸機同步性比較好，但是在長途轉運過程中，由于道路的顛簸車內環境不如醫院環境安靜，很多危重患者會出現“人機對抗”的情況，出現這種情況可以根據病情使用鎮靜劑，合理的使用鎮靜劑可以快速有效的減輕患者煩躁，所以正確合理的使用鎮靜劑，可以減輕人機對抗，提高了轉運過程的安全性［1］。

3.2選擇恰當的通氣模式，及合理的通氣參數是長途轉運是否成功的關鍵。多功能便攜式呼吸機的通氣模式有很多種，包括壓控模式和容控模式即IPPV、PRVC、SIMV、PSV、CPAP、BLVEL等。可以根據以下依據正確選擇呼吸機的使用模式：①掌握呼吸機各種通氣模式的特點；②正確的連接呼吸機；③了解患者引起呼吸衰竭的原因、基礎肺功能情況及病理生理特點；④患者有無自主呼吸，有自主呼吸患者呼吸的強弱程度及并發癥；⑤要了解患病情變化、及呼吸機使用后反應和心電監護結果。

沒有自主呼吸或自主呼吸比較微弱的患者，可以選擇IPPV模式；如果患者有自主呼吸，但是通氣不足，則采用支持通氣模式（PSV），根據患者自主呼吸的能力決定支持的強度。本組80例中，5例患者開始沒有自主呼吸，直接選用BEVEL模式，當自主呼吸恢復后可以過度到IPPV模式，再轉到SIMV模式；29例患者開始時呼吸微弱，選用IPPV模式，待呼吸功能進一步恢復后改為SIMV模式；其余46例自主呼吸比較好的患者，直接選用SIMV模式；共65例直接選用PEEP模式，都安全到達目的地。潮氣量的選擇是按照千克體質量計算的，一般是5～12 mL/mg，呼吸頻率是每分鐘8～20次選擇的。轉運途中可根據患者的呼吸情況隨時調整，滿足患者的需要為最佳參數。

3.3要了解機械通氣的常見并發癥和處理方法：呼吸機是救治患者進行輔助通氣的設備，要想熟練掌握呼吸機的應用和操作，必需要了解機械通氣的常見并發癥和處理方法。該文根據我們中心長途轉運中，把使用呼吸機過程中出現的并發癥和處理方法的經驗介紹給大家，與大家共勉。

3.3.1通氣不足或通氣過度。常見原因有:首先是患者本身的因素：分泌物排出不暢或氣管阻塞導致二氧化碳排出受阻，患者疼痛、缺氧、代謝性酸中毒等，引起患者呼吸頻率的加快，潮氣量增加，造成患者通氣不足或通氣過度。再是機械通氣參數設置不合理，MV或TV過高或過低，I/E設置不當，明顯的人機對抗，影響通氣效果。最后是呼吸機管路出現問題，呼吸機管道漏氣，脫落，或者是管道發生扭曲等問題，都可導致患者出現通氣不足或通氣過度。處理方法是：首先保持患者氣道通暢，及時吸痰，定時給患者翻身拍背，及時濕化氣道；再是合理調整機械通氣的參數，看好監護儀上的各種參數，保證患者的生命體征穩定；最后是轉運途中要認真仔細看護好呼吸機的各種管路，發現問題及時進行糾正。

3.3.2呼吸機的相關肺炎：此項并發癥主要發生在長期應用呼吸機的患者，但是我們長途轉運途中，要加強呼吸道的管理，嚴格無菌操作；保證氣道的良好濕化，及時吸出患者氣道內的分泌物，避免二次感染的發生。

3.4呼吸機的維護和保養問題：呼吸機要進行定期的維護與保養，每次使用前必需進行檢測。首先要檢查呼吸機電池是否有電，以保證患者從醫院到救護車上搬運的用電量；并檢查外置電源能否正常使用；要查看呼吸機管路有無打折，扭曲；看管路密閉情況，查看機器的散熱通風口有無堵塞，連接外部呼吸機管路，連接模擬肺，接通電源，連接氧氣，開機檢測呼吸機，觀察呼吸機的運作情況，檢查通氣管路有無漏氣。看各種模式參數顯示是否準確，根據需要調整運作參數。運行半個小時左右后，再檢查設置的參數和機器顯示的參數是否一致，整個檢測過程中機器是否穩定，保證呼吸機正常運行。呼吸機每次使用后必需進行擦拭和消毒，非一次性呼吸機管路需常規性消毒。呼吸機每周進行一次主機保養及管路消毒，每月一次呼吸機的檢測和消耗部件的更換。并掛上“性能完好”標牌。

多功能便攜式呼吸機具有體積小，重量輕，攜帶方面、功能強大的特點，在長途轉運患者時發揮了重要作用。但是它的呼吸模式較多，這就要求急救醫師熟練掌握機械通氣的模式和各個參數的意義，熟練呼吸機的操作規程，才能提高長途轉運的成功率，減少并發癥的發生。

［1］王飛.丙泊酚用于長途轉運機械通氣患者的鎮靜治療二例［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（1）:48-49.

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1671-8194（2015）18-0072-02