白內障術后滴用兩種不同滴眼液對淚膜的影響

郭 華　梁笑瓊

（內蒙古包頭市第八醫院眼科，內蒙 古包頭 014040）

白內障術后滴用兩種不同滴眼液對淚膜的影響

郭 華梁笑瓊

（內蒙古包頭市第八醫院眼科，內蒙 古包頭 014040）

目的 探討白內障超聲乳化吸出聯合人晶體植入術后滴用兩種不同的滴眼液對淚膜的影響。方法 收集老年性白內障患者90 例（106只眼），均行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入，術后隨機分為兩組，A組采用復方硫酸新霉素滴眼液點眼，B組采用典必殊滴眼液點眼，觀察術前3 d，術后1天、1周、2周、12個月的主觀干燥異物感，角結膜熒光素染色試驗，基礎淚液分泌試驗（SIT），淚膜破裂時間（BUT）情況。結果 ①手術后1 d兩組患者干眼癥狀，包括燒灼感、干燥感、異物感等，手術后1周左右癥狀最為明顯，術后1個月癥狀改善明顯，術后1個月A組仍有8例患者存在上述癥狀，而B組有3例患者有上述癥狀；②術后1個月A組熒光素染色積分為（7.12±4.23）分，B組熒光素染色積分為（3.42±2.12）分（P＜0.05）；③A組BUT檢查與術前相比，術后1 d、1周、2周的BUT變短，差異均有統計學意義（P＜0.05），而術后1個月BUT延長（P＞0.05），B組情況同A組；A組與B組術后1個月比較A組為（7.39±1.19），B組為（11.86 ±1.49 ），二者差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組SIT檢查與術前相比，術后1 d、1周、2周差異均有統計學意義（P＜0.05），術后1個月差異無統計學意義（P＞0.05）；B組情況同A組，SIT結果A組為（10.52±1.01），B組為（13.21±1.21），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 白內障患者術后應用激素類滴眼液，典必殊滴眼液對眼表上皮組織損傷較輕。

白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術；淚膜；干眼癥

白內障超聲乳化吸出術具有組織損傷小、愈合快、屈光狀態穩定、視力快速恢復快且穩定等優點，其療效顯著優于現代囊外白內障摘除術，在臨床得到廣泛的推廣和應用［1］。聯合人工晶狀體植入術已經成為白內障治療的最佳手段，但是由于受到儀器質量、操作的熟練程度和一些其他因素的影響，患者會出現眼部干燥、角膜水腫、虹膜病變、異物感等并發癥［2-3］。本文通過對90例老年性白內障患者兩種不同的滴眼液對淚膜的影響的觀察分析，旨在探討白內障超聲乳化吸出聯合人晶體植入術后滴用兩種不同的滴眼液對淚膜的影響，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年3月至2013年6月在我院實行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術的90例（106 只眼）白內障患者，其中男57例（68只眼），女33例（38只眼），年齡54～89歲，平均（60.5 ± 4.7）歲。所有患者手術前均使用左-氧氟沙星滴眼液連點 3 d，術中規范使用一致的藥品、耗材、儀器設備及手術器材。術后隨機分為兩組，A組采用復方硫酸新霉素滴眼液點眼，B組采用典必殊滴眼液點眼，手術均由同一人順利完成。

1.2檢測方法：①問卷內容：采用評分法對眼部干澀感、燒灼感、眼紅、異物感等干眼癥常見的癥狀進行評估，評判標準為0～3分，3分為干眼癥狀持續存在，2分為癥狀時常出現，1分為癥狀偶爾出現，0分為無干眼癥狀。綜合評分相加，采用0～9分制對記錄結果進行評估。②淚膜功能測定：a.基礎淚液分泌試驗（SIT）：標準濾紙為5 mm× 35 mm的，端部彎曲，然后插入下瞼2/3，避免接觸眼球，閉上眼睛，5 min后濾紙取去，對其濕長的毫米數進行測定，若紙＜5 mm/5 min疑為干眼癥。b.淚膜破裂時間（BUT）：正常值15～45 s，若＜10 s為異常，觀察自眨眼后熒光素在淚膜中出現第1個隨機分布干斑所需時間。c.角膜熒光素染色：使用1%熒光素鈉進行檢測，采用 0～12分制記錄染色結果

1.3統計學方法：采用SPSS12.0統計軟件進行分析，進行t或χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1問卷調查情況：手術后1 d兩組患者干眼癥狀，包括燒灼感、干燥感、異物感等，手術后1周左右癥狀最為明顯，術后1個月癥狀改善明顯，術后1個月A組仍有8例患者均有明顯的燒灼感、干燥感、異物感，B組有3例患者有上述癥狀。

2.2角膜熒光素染色比較：術后1個月，A組和B組熒光素染色積分分別為（7.12±4.23）分和（3.42±2.12）分，二者之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3BUT和SIT檢查比較：①BUT檢查。A組：與術前相比，術后1 d、1周、2周的BUT變短（P＜0.05），術后1個月BUT 延長，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組情況同A組。A組與B組術后1個月比較：A組為（7.39±1.19），B組為（11.86±1.49 ），二者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。②SIT檢查：A組與術前相比，術后1 d、1周、2周差異均有統計學意義（P＜0.05），術后1個月差異無統計學意義（P＞0.05）；B組情況同A組。SIT結果A組為（10.52±1.01），B組為（13.21±1.21），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

采用白內障超聲乳化吸出聯合人晶狀體植入術需評估的高危因素包括全身狀況、感染、手術視野、眼部手術史、白內障類型等［4］。而白內障超聲乳化術后導致淚膜穩定性下降的因素包括手術后炎性反應、組織水腫及創口愈合過程損傷、手術中眼表上皮的機械性損傷、術前多次使用表面麻醉眼藥、手術后滴眼液中的防腐劑和激素等對眼表面上皮組織的損害等［5］。白內障超聲乳化吸出聯合人晶狀體植入術在臨床上已被普遍采用，但研究發現其影響淚膜的穩定性，使部分患者術后發生干眼癥狀。復方硫酸新霉素滴眼液主要用于急慢性結膜炎、角膜炎、白內障、青光眼等。典必殊滴眼液用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病等［6］。本文將白內障患者隨機分為兩組，術后A組采用復方硫酸新霉素滴眼液點眼，B組采用典必殊滴眼液點眼。術后1個月，A組與B組相比，淚膜各項檢查指標均有統計學意義，表明術后應用激素類滴眼液，典必殊滴眼液對眼表上皮組織損傷較輕。綜上所述，白內障患者在采用超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術的手術治療方式后，對部分患者的淚膜功能產生影響，導致患者出現異物感、干燥感和燒灼感等干眼癥狀，術后應用激素類滴眼液，典必殊滴眼液對眼表上皮組織損傷較輕。

［1］郁民寶，趙慶寧，張偉英，等.白色白內障超聲乳化吸出術的臨床分析［J］.臨床眼科雜志，2010，18（4）:343-344.

［2］謝麗蓮，朱俊東，陳文芳等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察［J］.成都醫學院學報，2011，6（2）:168-171.

［3］Oberg TJ，Sikder S，Jorgensen AJ，et al.Topical-intracameral anesthesia without preoperative mydriatic agents for Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty and phacoemulsification cataract surgery with intraocular lens implantation［J］.J Cataract Refract Surg，2012，38（3）:384-388.

［4］李佳佳，陳彬川，帖紅艷，等.白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術高危因素臨床分析［J］.眼科新進展，2014，34（5）:448-450.

［5］劉衛華.不同切口白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后淚膜穩定性觀察［J］.右江醫學，2010，38（6）:678-680.

［6］陳喆，肖啟國.典必殊滴眼液與眼膏在白內障超聲乳化術后聯合使用的臨床效果觀察［J］.中南醫學科學雜志，2011，39（5）:566-568.

R776.1

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1671-8194（2015）18-0067-02