剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠54例臨床探討

楊麗潔

（常州市婦幼保健院婦產科，江蘇 常州 213000）

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠54例臨床探討

楊麗潔

（常州市婦幼保健院婦產科，江蘇 常州 213000）

目的 分析研究剖宮產手術以后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治措施。方法 選取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的患者，對54例患者的相關臨床資料給予回顧性分析。結果 28例通過彩色多普勒檢查以后確診，占總體的51.85%；22例通過陰道B超檢查以后確診，占總體的40.74%；4例在臨床手術以后確診，占總體的7.41%。另外，采取介入治療的一共30例，占總體的55.56%；手術治療一共有10例，占總體的18.52%；藥物治療一共有14例，占總體的25.92%。本文一共有54例患者，其中治愈一共有53例，占總體的98.15%；1例治療失敗以后采取子宮切除術，占總體的1.85%。結論 剖宮產手術以后子宮瘢痕處妊娠采取超聲檢查，可以獲得準確的診斷效果，同時根據患者意愿以及病情具體情況采取相對應的治療措施，可以取得顯著的治療效果，使患者健康生活質量明顯提高。

子宮瘢痕處妊娠；剖宮產；術后

目前，在我國采取剖宮產進行分娩的孕產婦逐漸增多，對有既往剖宮產史的孕產婦再一次妊娠的時候，種植在以往手術子宮切口部位的胎盤組織或孕囊不斷增多，進而產生剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠。其屬于一種罕見的異位妊娠，使剖宮產術后的一種常見并發癥，其初期臨床表現沒有明顯異常，容易出現誤診。另外，一旦沒有采取及時、有效的處理措施，極易造成子宮破裂以及大出血等，造成切除子宮，嚴重的甚至導致患者死亡。根據相關臨床數據統計證實［1］，剖宮產異位妊娠的發生率在6.1%。本文筆者選取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的患者，對54例患者的相關臨床資料給予回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的患者，年齡在24～38歲，平均年齡為（33.6± 5.2）歲。孕周在36～41周，平均孕周在（38.5±1.6）周。54例患者全部是剖宮產手術以后的第一次妊娠，妊娠時間距離上一次剖宮產手術時間為18個月～7年，平均時間為（3.2±2.7）年。前一次臨床指征包括有子宮收縮乏力、巨大兒、過期妊娠、妊娠高血壓、盆骨狹窄以及前置胎盤等。

1.2臨床方法：根據患者病情的實際情況和其意愿，對其采取藥物治療、手術治療或者子宮動脈栓塞術進行治療。藥物治療采取米非司酮50 mg，每天2次，采取口服方式；甲氨蝶呤50 mg，采取肌注方式，或者在B超引導之下，采取穿刺減胎針一直到妊娠囊，盡可能將妊娠囊當中的液體抽取干凈，局部注入20～30 mg的甲氨蝶呤，每隔24 h一次或者每周2次。對采取子宮動脈栓塞術進行治療的患者，采取局麻進行右側股動脈穿刺置入導管，進行血管造影，發現出血部位以后，采取雙側子宮動脈，注入500 mg的甲氨蝶呤，采取海藻微粒和明膠海綿顆粒栓塞雙側出血動脈，對血液灌注給予阻斷。采取手術治療的患者，在進行藥物治療以后采取傳統開腹或者在腹腔鏡之下進行局部病灶清除和子宮修補手術治療，或者采取子宮切除手術治療。

2　結 果

28例通過彩色多普勒檢查以后確診，占總體的51.85%；22例通過陰道B超檢查以后確診，占總體的40.74%；4例在臨床手術以后確診，占總體的7.41%。另外，采取介入治療的一共30例，占總體的55.56%；手術治療一共有10例，占總體的18.52%；藥物治療一共有14例，占總體的25.92%。本文一共有54例患者，其中治愈一共有53例，占總體的98.15%；1例治療失敗以后采取子宮切除術，占總體的1.85%。

3　討 論

自Solomen與Larsen在20世紀70年代末第一次報道了剖宮產手術以后子宮瘢痕處妊娠。目前，采取剖宮產進行分娩的孕產婦逐漸增多，其中在手術以后發生子宮瘢痕處妊娠的概率也明顯上升。根據相關臨床數據統計證實，剖宮產異位妊娠的發生率在6.1%，然而剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的發病率為0.15%，可是根據我國相關文獻報道，這種疾病的發病率在4.3%，要比國外數據高。

剖宮產手術以后的發病機制也許和局部解剖或者生物化學因子的改變有密切關系，可是也許和孕卵游走過快或者發育遲緩降至到子宮峽部著床有密切關系。這種疾病的發病誘因尚沒有完全明確，可是大部分相關臨床研究人員認為和子宮內膜損傷有密切觀察。婦科檢查典型表現為子宮頸正常形態，然而子宮頸峽部前壁突出軟性包塊，可以有觸碰性疼痛，也有部分患者婦科檢查沒有特殊改變。超聲檢查能夠看見子宮腔內部和子宮頸管沒有妊娠囊，子宮前壁下部有回聲不均包塊、膨出明顯，包塊凸向子宮腔，包塊較大的時候能夠看見子宮肌層薄，包塊向前壓迫膀胱，彩色多普勒能夠觀察到豐富血液流動信號，部分患者可以看見胎心胎芽。一旦有條件可采取CT檢查，能夠進一步明確孕囊和子宮肌層的關系。根據相關報道表明［2］，如果子宮下段剖宮產瘢痕妊娠處的子宮內膜出現缺損，然而受精卵在這個部位著床，就會造成絨肌層受毛細胞侵入，進而產生肌層內妊娠。除此之外，子宮內膜缺損也許是和組織胺和內分泌異常等相關情況有密切關系。另外，一旦沒有采取及時、有效的處理措施，極易造成子宮破裂以及大出血等，造成切除子宮，嚴重的甚至導致患者死亡。

目前，對這種疾病主要采取陰道超聲檢查，可以使其盡快進行治療，為保留生育功能起到非常關鍵的作用。本文當中有10例患者在首次陰道超聲檢查的時候確定診斷，同時給予相對應的治療、所以，有既往剖宮產史的孕產婦在妊娠初期采取超聲檢查是具有重要意義的。現如今，介入治療一般是雙側子宮動脈超選擇性插管，在甲氨蝶呤注入以后，將雙側子宮動脈采取明膠海綿顆粒栓塞，同時在B超的引導之下采取刮宮手術。其能夠預防大出血，進而使子宮切除率明顯減少［3］。本文結果顯示，28例通過彩色多普勒檢查以后確診，占總體的51.85%；22例通過陰道B超檢查以后確診，占總體的40.74%；4例在臨床手術以后確診，占總體的7.41%。治愈一共有53例，占總體的98.15%；1例治療失敗以后采取子宮切除術，占總體的1.85%，和上述相關報道基本相同［4-6］。

總之，剖宮產手術以后子宮瘢痕處妊娠采取超聲檢查，可以獲得準確的診斷效果，同時根據患者意愿以及病情具體情況采取相對應的治療措施，可以取得顯著的治療效果，使患者健康生活質量明顯提高。

［1］尹玲，陶霞，朱毓純，等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2010，44（8）:566-569.

［2］秦香蘭，孫桂梅，賀佳.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇［J］.中國實用醫藥，2010，4（4）:112-113.

［3］周麗萍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討［J］.當代醫學，2010，16（33）:64-65.

［4］劉菊紅，李堅.10年子宮腔下部妊娠病例的回顧性分析［J］.首都醫科大學報，2011，27（2）:113-116.

［5］鄭裵，方勤，邵溫群，等.13例子宮峽部前壁瘢痕處妊娠臨床分析［J］.中華急診醫學雜志，2013，12（5）:1069-1070.

［6］邵溫群，鄭裵，石一復.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2013，38（2）:366-367.

R719.8

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1671-8194（2015）18-0055-02