甲狀腺癌外科手術治療的研究現(xiàn)狀

紀玉民

（河南省永城市中心醫(yī)院外科，河南 永城 476600）

甲狀腺癌外科手術治療的研究現(xiàn)狀

紀玉民

（河南省永城市中心醫(yī)院外科，河南 永城 476600）

甲狀腺癌是臨床上較為常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤類型，嚴重影響著患者的生命生活質量。臨床上，甲狀腺癌主要表現(xiàn)為甲狀腺部位出現(xiàn)無痛性結節(jié)，嚴重時伴隨聲嘶等癥狀。近幾年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年攀升，使越來越多的醫(yī)務人員致力于甲狀腺癌治療方法的研究中，以便為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文首先介紹了甲狀腺癌的主要病理特點以及臨床表現(xiàn)，其次介紹了內鏡切除手術與傳統(tǒng)甲狀腺癌手術治療方法的優(yōu)缺點，最后闡述了甲狀腺手術治療過程中存在的問題及對未來發(fā)展的展望。

甲狀腺癌；手術；治療；現(xiàn)狀

甲狀腺癌其具有惡性腫瘤的多數(shù)臨床特點，導致甲狀腺癌的原因未明，但多與日常飲食、食物刺激、患者體內激素水平的異常等因素有關［1］。甲狀腺癌主要的診斷與治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。

1　甲狀腺癌

甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤的常見類型之一，約占全身惡性腫瘤的1%，除髓狀癌以外，多數(shù)甲狀腺癌均起源于濾泡上皮細胞，嚴重威脅患者的身體及心理健康，因甲狀腺癌無疼痛的表現(xiàn)，往往發(fā)現(xiàn)均在時間較晚，治療預后狀況不一。

1.1甲狀腺癌的主要病理分型：臨床上甲狀腺癌的主要病理分型為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌以及髓樣癌等，乳頭狀癌的成年人發(fā)病率約占70%，兒童乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率幾乎百分之百；濾泡狀癌的發(fā)病率約占甲狀腺癌的15%，中度惡性，存在著想血管侵犯的惡性；未分化癌占發(fā)病率的5%～10%，主要侵犯喉返神經(jīng)、氣管與支氣管等部位，預后效果相對最差；髓狀癌發(fā)病率僅占7%左右，其發(fā)病規(guī)律往往與家族遺傳史有關，一般較早出現(xiàn)淋巴轉移和血行轉移，預后效果一般。對甲狀腺癌的主要病理分型進行研究，可根據(jù)患者患病的不同類型，采用針對性的手術治療方法，以便于提高預后的治療效果。

1.2甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)特點：甲狀腺癌在臨床上一般并無疼痛的表現(xiàn)，乳頭狀癌與濾泡狀癌在發(fā)病早期并無明顯的癥狀，但隨著病情的不斷發(fā)展，病灶部位的腫塊逐漸增大，質地硬。同時腫瘤表面凹凸不平，甲狀腺癌的晚期主要表現(xiàn)為對喉返神經(jīng)以及氣管、食管的壓迫，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難甚至吞咽困難等癥狀，然而少數(shù)患者在患病時腫塊并不明顯，故而增加了檢查與診斷的準確性，影響患者的治療過程。

1.3甲狀腺癌的主要輔助檢查手段：甲狀腺癌的輔助手段主要是影像學檢查、放射性核素掃描、細針穿刺細胞學檢查以及血清降鈣素測定等多種方法。其中，影像學檢查主要包括B超檢測，區(qū)分檢測部位結節(jié)的實體性或囊腫性，X線檢測方法是了解胸部及骨骼是否存在轉移等，有效的應用檢測手段對甲狀腺癌進行檢測，有助于提高臨床上手術治療的臨床效果。

2　甲狀腺癌的手術治療手段

甲狀腺癌在治療過程中主要以手術治療為主，臨床上常見的手術治療甲狀腺癌的方法有傳統(tǒng)的甲狀腺癌根治切除手術以及近幾年來新興的內鏡下甲狀腺切除手術，兩種手術方法在治療甲狀腺癌過程中效果不盡相同，具有各自不同的治療優(yōu)點與缺點。

2.1傳統(tǒng)甲狀腺切除手術：傳統(tǒng)甲狀腺癌切除手術是臨床上十分常見的甲狀腺癌治療方法，該方法主要是對甲狀腺的廣泛切除術以及甲狀腺周圍淋巴結的清除術，甲狀腺廣泛范圍的切除術其優(yōu)點主要是顯著降低了甲狀腺癌的局部復發(fā)率，近期的生存質量較為良好。但臨床上比較常用的甲狀腺癌手術治療方法是傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術，該治療方法臨床療效并不是十分顯著，對于病灶部位的切除往往不能很徹底，容易引起甲狀腺癌的復發(fā)，對患者的康復存在一定的隱患。

2.2內鏡下甲狀腺切除術：甲狀腺癌內鏡下切除術是目前我國臨床上較為先進的治療甲狀腺癌的手術方法，該手術方式主要是微創(chuàng)外科與甲狀腺外科共同關注的熱點問題，內鏡下甲狀腺癌切除術一般適用于對甲狀腺瘤腫瘤，等甲狀腺良性的病變，不僅如此，內鏡下切除手術對甲狀腺腫瘤大小的要求較為嚴格，腫瘤直徑過大則不適合使用該手術方法對患者進行手術治療。內鏡下甲狀腺癌切除術的缺點是腫瘤切除適用范圍有限，不能夠切除較大的腫瘤，并且手術過程較為復雜，患者在視覺方面不是十分滿意等。

2.3甲狀腺癌全切術：甲狀腺癌全切術是近幾年來臨床上新興的一種治療甲狀腺癌的手術治療方法，主要是通過全麻下在病灶部位取手術切口，游離頸部血管以及韌帶后，對甲狀腺側葉進行切除的一種手術方法，在實施該手術的過程中，對韌帶及血管的剝離能夠使手術人員在實施手術時避免損害韌帶及血管，保證了手術的安全性，與此同時能夠更好的將病灶部位充分暴露出來，以便于對病變部位的徹底清除，進而降低手術治療后甲狀腺癌的復發(fā)概率，并且有效的控制了病灶部位的轉移，且效果較為明顯。采用甲狀腺全切術方法治療甲狀腺癌患者，使患者對治療過程更為滿意，不同程度的提高了患者的生命生活質量。采用甲狀腺全切術方法對甲狀腺癌患者進行治療，有利于手術人員準確找出病變的部位，使手術過程更為安全，為患者治療過程起到了不同程度的保護作用，進而能夠降低患者治療過程中不良反應的發(fā)生，有利于手術后患者的康復，縮短了患者恢復的過程，不影響正常的生活，保證了手術質量，提高了患者手術過程中的依從性，增進了臨床手術的治療效果，臨床意義極其重大。

3　甲狀腺癌手術治療過程中存在的問題

目前甲狀腺癌治療的手術方法效果并不是十分理想，手術治療有利有弊，多數(shù)患者在治療后并沒有達到預期的預后效果，并且手術后手術切口部位影響美觀，甲狀腺周圍淋巴結的清掃過程對患者的未患病部位的組織損傷較大，不能夠降低對周圍組織的損傷，未能起到有效保護未患病部位的組織、血管以及神經(jīng)等，如何改善手術治療的效果，降低手術對患者健側組織的損傷，是當下甲狀腺癌手術主要應該攻克的問題。

4　甲狀腺癌手術治療的展望

甲狀腺癌在當下的治療過程中，其主要的手術治療方法欠缺，有學者主張對分化型的甲狀腺癌行甲狀腺腺葉與峽部進行切除，并且認為10年內的生存率與甲狀腺癌全切手術的治療效果較為相似，并且近期的生存質量較為良好［2］。臨床上影響甲狀腺癌治療的主要是患者的年齡，年齡是分化甲狀腺癌低、中、高危險因素的主要因素，可以根據(jù)患者的年齡，選擇不同的甲狀腺癌切除方法，對低度危險患者可采用腺葉以及峽部切除手術，對高度危險組的患者可采用患側的腺葉切除手術、對近側全切手術或次全切手術為宜。醫(yī)務人員應加大對甲狀腺癌切除手術的重視程度，通過不斷的醫(yī)學研究確定不同手術治療的優(yōu)缺點，根據(jù)患者的病情準確的選擇手術治療的方法，從而達到有效的治療甲狀腺癌手術治療的效果，較大程度的緩解患者的臨床癥狀，提高手術過程的安全性。

5　結 語

甲狀腺癌的主要研究方向是如何提高治療的臨床效果，盡最大程度的避免手術過程中對周圍組織的破壞，確保患者在治療后的身體的各項指標恢復至正常的水平，避免患者所遭受不必要的痛苦，提高患者的生命生活的質量，手術切除的方法作為甲狀腺癌治療的核心方法，隨著各項科學技術應用與發(fā)展，甲狀腺癌切除術必將得到不斷的改進與革新，為患者創(chuàng)造福音，減少患者手術部位的瘢痕，使廣大甲狀腺癌患者對手術的治療方法更為滿意。

［1］應則貴.甲狀腺癌的外科手術治療研究進展［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（8）:97-98.

［2］陳禎勇.分化型甲狀腺癌外科治療的研究進展［J］.當代醫(yī)學，2013，19（2）:12-13.

R736.1

A

1671-8194（2015）18-0037-02