失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理分析

于曉紅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理分析

于曉紅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理方法及效果。方法 搜集2013年7月至2014年7月我院接收的失血性休克63例患者，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組、研究組。給予對(duì)照組31例手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，給予研究組32例手術(shù)室綜合護(hù)理。觀察對(duì)照組、研究組的護(hù)理效果，并比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理有效率較高，生活質(zhì)量較高，滿意度較高，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理在失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果較好，患者較為滿意，值得推廣。

失血性休克；手術(shù)室；綜合護(hù)理；效果

失血速度及失血量決定患者失血后是否休克。一般來說，休克常發(fā)生于大量、快速失血且無法得到及時(shí)補(bǔ)充情況下[1]。臨床上治療該病的方式包括輸血搶救、物理止血、手術(shù)治療等。單純的輸血搶救及物理止血難以取得較好效果，因此，手術(shù)治療成為處理該病的主要方式[2]。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)成功的基本保障。現(xiàn)搜集2013年7月至2014年 7月我院接收的失血性休克63例患者，對(duì)其手術(shù)室綜合護(hù)理的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年7月至2014年7月我院接收的失血性休克63例患者，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組共31例，平均年齡是（39.62±3.14）歲，年齡范圍是18～69歲，男患者和女患者分別是19例、12例。研究組共32例，平均年齡是（39.68±3.21）歲，年齡范圍是18～68歲，男患者和女患者分別是21例、11例。對(duì)照組、研究組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：給予對(duì)照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，給予研究組手術(shù)室綜合護(hù)理。

1.2.1手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前，將手術(shù)所需的器材準(zhǔn)備好，并認(rèn)真檢查，保證器材無誤準(zhǔn)確。對(duì)手術(shù)室內(nèi)全部器材的使用方法進(jìn)行熟練掌握，了解手術(shù)用藥禁忌及藥理作用，對(duì)手術(shù)室內(nèi)藥物及儀器擺放位置全面掌握，保證在藥物儀器使用時(shí)及時(shí)拿取。護(hù)理人員必須具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及心理素質(zhì)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，做好手術(shù)室護(hù)理。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理：第一，對(duì)手術(shù)室內(nèi)濕度及溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，避免患者由于環(huán)境因素產(chǎn)生身體不適；手術(shù)室濕度以50%～60%為宜，溫度以23～25 ℃為宜。第二，協(xié)助患者采取平臥位，抬高下肢約15° ～20°，抬高軀干及頭部20°～30°，使膈肌下移，回心血量增加，促進(jìn)肺擴(kuò)張。第三，使用留置針，選擇較粗靜脈建立靜脈通道；對(duì)患者進(jìn)行血樣采集，常規(guī)檢驗(yàn)，備血；若患者為腔內(nèi)閉合性出血，則準(zhǔn)備肝素化生理鹽水，進(jìn)行自體血回輸；輸血時(shí)同時(shí)給予患者葡萄糖酸鈣。第四，胸部創(chuàng)傷及顱腦創(chuàng)傷患者禁忌取頭低位，防止顱內(nèi)出血加重[3]。

1.2.3呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效吸氧，改善缺氧狀態(tài)，防止因缺氧造成臟器損壞。對(duì)氧濃度和氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，氧濃度適宜范圍為40%～50%，氧流量適宜范圍為6～8 L/min。吸氧時(shí)，及時(shí)對(duì)患者咽部分泌物、口周嘔吐物進(jìn)行清理，避免誤吸和窒息。做好有關(guān)氣管切開的各方面準(zhǔn)備，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停、呼吸驟停等緊急情況，及時(shí)搶救。

1.2.4病情監(jiān)測(cè)：血容量靜脈補(bǔ)充時(shí)，對(duì)患者尿量及生命體征變化等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。若患者心率過慢、血壓過高，則減慢輸液速度。補(bǔ)充血容量時(shí)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，包括肺水腫、心力衰竭、腦水腫等。對(duì)患者皮溫、生命體征及末梢循環(huán)等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。注意患者脈搏變化，在低血壓情況下，若患者脈率不齊，則提示心肌損傷；若能觸及脈搏，則提示休克好轉(zhuǎn)。腎灌流可通過尿量變化準(zhǔn)確反映。休克復(fù)蘇不全及休克早期，患者常出現(xiàn)尿量減少，若尿量<20 mL/h，則提示腎灌流不足，需加快補(bǔ)液；若尿量>30 mL/h，則提示循環(huán)狀態(tài)明顯改善。

1.2.5手術(shù)配合：熟練掌握手術(shù)配合步驟及手術(shù)過程，準(zhǔn)確、及時(shí)的完成器械遞取工作，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，完成各項(xiàng)操作。手術(shù)前，對(duì)各項(xiàng)物品進(jìn)行嚴(yán)格清點(diǎn)，包括敷料、縫線、器械和縫針等，并詳細(xì)記錄。手術(shù)中，堅(jiān)持無菌操作，避免體腔中殘留異物，添加的物品也應(yīng)做好記錄。關(guān)閉體腔之前，對(duì)各項(xiàng)物品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)，保證患者安全。由于患者外周循環(huán)明顯減弱，易出現(xiàn)程度不同的畏寒、體溫下降等，必須做好保暖工作[4]。

觀察對(duì)照組、研究組的護(hù)理效果，分別對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并比較。采用問卷方式調(diào)查對(duì)照組、研究組的護(hù)理滿意度，并對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1護(hù)理效果：對(duì)照組護(hù)理有效率是80.65%（25/31），6例無效，14例好轉(zhuǎn)，11例有效。研究組護(hù)理有效率是93.75%（30/32），2例無效，13例好轉(zhuǎn)，17例有效。與對(duì)照組相比，研究組的護(hù)理有效率較高，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量：對(duì)照組總體健康評(píng)分是（69.5±5.4）分，疼痛與不適為（79.7±6.2）分，舒適感受為（73.1±5.4）分。研究組總體健康評(píng)分是（80.6±5.7）分，疼痛與不適為（65.1±5.1）分，舒適感受為（82.6±5.7）分。與對(duì)照組相比，研究組總體健康評(píng)分較高，疼痛與不適評(píng)分較低，舒適感受評(píng)分較高，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3護(hù)理滿意度：對(duì)照組護(hù)理滿意度是83.87%（26/31），5例不滿意，16例基本滿意，10例非常滿意。研究組護(hù)理滿意度是96.88%（31/32），1例不滿意，14例基本滿意，17例非常滿意。與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意度較高，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討 論

失血性休克典型癥狀為皮膚冰涼、蒼白、濕冷，呼吸急促，尿量減少，心動(dòng)過速，血壓下降，外周靜脈不充盈，神志改變，頸靜脈搏動(dòng)減弱等[5]。該病病情嚴(yán)重，發(fā)病較急，病情變化較快，患者若得不到有效、及時(shí)治療則危及生命，必須加強(qiáng)對(duì)該病的重視程度，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，避免不良后果，維護(hù)患者健康和安全。手術(shù)室護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等，是輔助手術(shù)治療的重要手段，對(duì)保證治療效果、提高搶救率具有十分重要的意義[6]。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)是否成功、順利完成的決定性因素，直接影響患者生存率及預(yù)后。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的護(hù)理理念較落后，護(hù)理內(nèi)容不全面，護(hù)理形式較單一，服務(wù)質(zhì)量較差，無法滿足手術(shù)及患者需要。為了保證止血及時(shí)、有效和手術(shù)順利完成，必須尋找一種服務(wù)優(yōu)、質(zhì)量高的護(hù)理模式。近年來，在臨床服務(wù)的快速發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步下，逐漸涌現(xiàn)出許多新型護(hù)理模式。綜合護(hù)理是近幾年興起的一種新型模式，以向患者提供綜合性、全面性護(hù)理服務(wù)為目的，堅(jiān)持以人為本展開護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理更具針對(duì)性和系統(tǒng)性，護(hù)理內(nèi)容比較全面，貫穿手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，涉及手術(shù)準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、手術(shù)配合等方面。將綜合護(hù)理運(yùn)用在該病手術(shù)室護(hù)理中，可顯著提高搶救率，提升患者生活質(zhì)量，減少或避免醫(yī)療事故及糾紛，提高患者滿意度。在本文研究中，對(duì)研究組給予綜合護(hù)理，對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，兩組分別是93.75%、80.65%，表明綜合護(hù)理的護(hù)理有效率較高，可保證手術(shù)順利完成。研究組總體健康評(píng)分是（80.6±5.7）分，疼痛與不適為（65.1±5.1）分，舒適感受為（82.6±5.7）分，對(duì)照組分別為（69.5 ±5.4）分、（79.7±6.2）分、（73.1±5.4）分，研究組總體健康與舒適感受評(píng)分較高，疼痛與不適評(píng)分較低，表明綜合護(hù)理可顯著提升生活質(zhì)量，減輕疼痛及不適，提高舒適感受。研究組護(hù)理滿意度是96.88%，對(duì)照組護(hù)理滿意度是83.87%，研究組較高，表明綜合護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量較高，患者比較滿意。

綜上認(rèn)為，失血性休克患者的手術(shù)室綜合護(hù)理效果顯著，滿意度高，應(yīng)予以重視。

[1] 李曉君.重度失血性休克患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,14(11):52-53.

[2] 張貴榮.20例重度失血性休克手術(shù)室救治護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,10(19):68-69.

[3] 陳萍.重度失血性休克的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (3):120-121.

[4] 王永中.55例失血性休克患者的急診手術(shù)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(18):87-88.

[5] 鄧英.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊).2013, 18(20):69-70.

[6] 呂振江,胡景維.重度失血性休克病人的麻醉處理及容量復(fù)蘇[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,17(12):52-53.

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1671-8194（2015）33-0261-02