患者術前禁食禁飲的護理研究

薛秋玲

（錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000）

患者術前禁食禁飲的護理研究

薛秋玲

（錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000）

對近年來國內外術前禁食禁飲的情況進行綜合分析，以便為臨床護理工作提供參考。麻醉狀態下，喉反射被抑制，很大概率會出現誤吸綜合征。因此要求患者術前禁食禁飲，減少出現誤吸的可能性。不同的食物排空的時間并不相同，依據胃排空時間最長的脂肪類確定禁食禁飲的時間要＞8 h。長時間的禁食禁飲會導致患者出現煩躁、焦慮的情緒反應，甚至低血糖、低血容量的嚴重并發癥。Yagmurdur等一項包括38個隨機對照試驗的薈萃分析也表明，與傳統的半夜禁食禁飲相比較，沒有證據顯示縮短術前禁食禁飲時間會增加麻醉期間誤吸的風險。美國麻醉醫師協會重新修訂禁食禁飲臨床指南，要求縮短時間，特別是液體的攝入時間，讓患者在不增加誤吸風險的條件下舒適的接受手術。術前禁食禁飲的基礎研究和臨床觀察都需要不斷的更新和改進，探索更好的方案。

誤吸綜合征；禁食；禁飲

對于擇期手術，我們常規要求患者術前禁食禁飲8～12 h。其目的是為減少胃內容物和降低胃酸，防止圍術期發生嘔吐和誤吸。但對于接臺手術患者，禁食禁飲時間接近了20 h。這給患者帶來諸多不適及安全隱患。美國麻醉醫師協會和快速康復外科在2012年修訂了術前禁食禁飲指南[1]，要求縮短術前禁食禁飲的時間，特別是放寬了對透明無顆粒液體的限制。我國部分醫療單位也嘗試將新的禁食方案進行推廣和應用，但臨床應用現狀并不樂觀。本文主要對近年來國內外術前禁食禁飲的現狀進行綜合分析，以便為臨床護理工作提供參考。

1　禁食禁飲的必要性

1946年，Mendelson報道，麻醉期間誤吸液量＞0.4 mL/kg、pH值<2.5的胃內容物即可導致致命的Mendelson綜合征，即所謂誤吸綜合征。由于患者自身情況，麻醉藥物及手術中牽拉等多方面因素對嘔吐中心產生刺激使其興奮，常會發生惡心嘔吐。當患者意識清楚時，嘔吐物可自行排出，但當患者處于麻醉狀態下，喉反射被抑制，并且無良好氣道保護的狀態下，很大概率會出現誤吸綜合征。因此，臨床工作者提出要求患者術前禁食禁飲，保證胃排空，減少出現誤吸的可能性。Morowed等報道，Scandinavian醫院麻醉誤吸發生率為0.7～4.7/萬人；Norwegian醫院為2.5/萬人[2]。同時，研究發現，不同的食物排空的時間并不相同。液體最快，淀粉其次，蛋白質再次，脂肪最慢。我們常會依據胃排空時間最長的脂肪類確定禁食禁飲的時間要＞8 h。

2　禁食禁飲的影響

根據臨床觀察，長時間的禁食禁飲常常會導致患者口渴、饑餓感強烈，進而出現煩躁、焦慮的情緒反應，尤其是年老體弱者及嬰幼兒會出現低血糖、低血容量的嚴重并發癥[3]。機體在長時間禁食禁飲后會出現血糖下降，反饋性出現內分泌調節，胰島素減少、糖原合成減少；另一方面胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加；長時間禁食禁飲還可以促使糖異生增加[4]，體內蛋白質及脂肪分解增加，而它們分解所產生的酮類物質則會影響到體內的酸堿平衡，出現酸血癥、酮癥，甚至高K+血癥。手術作為對機體的一種創傷，同上述不良后果產生協同作用，導致肌體消耗進一步增加，造成碳水化合物、蛋白質、維生素攝入不足，延長了組織修復的時間，削弱了自身的防御能力，總體影響到患者的住院時間與住院費用。

3　禁食禁飲的時間

如何在不增加嘔吐誤吸風險的前提下，使患者在舒適的狀態下接受手術和麻醉，是值得我們思考和研究的課題，為此有學者對這一方面進行了大量的臨床觀察和實驗。Dalal等通過臨床實踐證實：胃內pH值與禁食時間長短之間并沒有特別緊密的關聯。實驗組患者在術前2 h飲水100 mL，麻醉前抽取胃液，測得PH值與傳統時間禁食禁飲患者胃液PH值無明顯差異[5]。實驗組胃液量比對照組減少，說明少量的飲水可能更有利促進胃排空。徐海英等在研究中，將患者術前2 h飲水量增至300 mL，與采用傳統禁飲時間的患者相比，術中誤吸的發生率無明顯增加，結果無統計學差異。Yagmurdur等一項包括38個隨機對照試驗的薈萃分析也表明，與傳統的半夜禁食禁飲相比較，沒有證據顯示縮短術前禁食時間會增加麻醉期間反流和誤吸的風險[6]。

4　禁食禁飲新指南

根據循證醫學的證據，ASA美國麻醉醫師協會重新修訂了禁食禁飲的臨床指南，要求縮短這部分時間，特別是縮短對透明無顆粒液體攝入時間的限制，避免發生低血糖、脫水等不良反應，讓患者在不增加誤吸風險的條件下舒適的接受麻醉和手術[7]。新的指南規定，任何年齡患者在術前2 h可以攝入含少許糖的透明液體，比如清水、茶、果汁等[8]，酒精類液體除外；患者在手術前6 h可以攝入易消化的淀粉類食物如面包、米飯等。對于母乳喂養的嬰幼兒童，術前4 h可以進食少量母乳。而對于患者術前進食了含脂類、蛋白比較多的食物可能需要更長的禁食時間[9]。新的指南并不推薦將胃動力藥、抗酸劑、抑酸劑和止吐劑等傳統方法當作預防嘔吐誤吸發生的常規方法繼續使用。新指南指出對于結腸切除術、直腸/骨盆手術、胰十二指腸切除術，傳統的手術前處理措施：手術前的腸道準備、常規整夜禁食禁飲、使用鼻胃管3個傳統的術前準備[10]，在沒有循證醫學證據支持、甚至是強烈反對的情況下，應予以停止。

5　結 語

盡管大量證據顯示，縮短術前禁食禁飲時間是安全有益的。但目前國內仍然缺乏大樣本多中心的臨床研究，欠缺更權威的依據和經驗，因此，大部分醫療機構仍然采用原有的傳統方式禁食禁飲。術前禁食禁飲的基礎研究和臨床觀察都需要不斷的更新和改進，特別是對于一些特殊人群，如患有糖尿病等代謝性疾病、老年人、小兒、ASA分級Ⅲ～Ⅳ的患者仍需要臨床進一步探索更好的禁食禁飲方案[11]。

[1] 王梅,陳永惠.縮短腹部手術術前禁食禁飲時間可行性研究[J].安徽衛生職業技術學院學報,2009,8(4):56-58.

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[3] 徐海英,沈偉.擇期手術患者縮短術前禁食禁飲時間的研究[J].護士進修雜志,2010,25(2):123-124

[4] 李晨絲,熊偉昕,黃建國.擇期腹腔鏡膽囊切除術患者術前糖預處理的作用及安全性研究[J].吉林醫學,2010,30(8):106-109.

[5] 于洋,周巖冰,焦學龍,等.術前口服碳水化合物對胃癌術后患者的影響(英文)[J].現代生物醫學進展,2012,12(1):38-39.

[6] 烏云,郭培俊,李秀清,等.腹腔鏡膽囊切除術術前禁食方案的選擇[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(12):47-49.

[7] 王麗姿,李亞.傳統術前禁食原則對病人影響的探討[J].中華護理雜志,2004,39(4):81-82.

[8] 明芳,方曉平,余燕子,等.腹部擇期手術術前新禁食方案的研究[J].中華護理雜志,2006,10(1):51-52.

[9] 劉翠俠.患者手術前禁食禁水時間的研究進展[J].護理與康復, 2007,6(8):25-27.

[10] 陽世偉,涂楚云,賴偉英.腹腔鏡手術患者圍術期不適癥狀的調查分析[J].護理學雜志,2008,23(12):46-50.

[11] 賈庚,施慧,杜忠軍.護理干預在術前病人禁食禁飲中的效果分析[J].吉林醫學,2006,27(8):665-667.

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1671-8194（2015）33-0219-02