曲美布汀和奧美拉唑聯(lián)合治療功能性消化不良的臨床觀察

姚海峰

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

功能性消化不良是臨床上常見(jiàn)的一種普通胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂綜合征，病情的輕或重之間的差異也比較大，并且極其容易發(fā)作。功能性消化不良癥的發(fā)病原因多種多樣，不十分清楚，我院通過(guò)促進(jìn)胃動(dòng)力和調(diào)節(jié)胃酸分泌治療的方法并對(duì)其療效進(jìn)行臨床觀察，得出如下結(jié)果，現(xiàn)將臨床分析觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月至2013年11月接收的功能性消化不良患者，這100例功能性消化不良患者被分別分在聯(lián)合藥物治療組和普通治療組，每組50例患者。此次觀察中，有34例男患者和66例女患者，年齡20～65歲，平均45.7歲，本組患者中女性多，患者學(xué)生9例，干部、腦力工作者70例，體力勞動(dòng)者21例，兩組通過(guò)性別、年齡、職業(yè)等按可具有對(duì)比性分配，無(wú)差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：聯(lián)合藥物治療組：主要服用馬來(lái)酸曲美布汀膠囊，每次100 mg，1天3次，并在用餐前30 min服用，并配合服用奧美拉唑，每次20 mg，1天1次。普通治療組：則主要服用馬來(lái)酸曲美布汀膠囊，每次100 mg，1天3次，也是在用餐前30 min服用。兩組的治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察項(xiàng)目以及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要觀察指標(biāo)包括各餐前后的飽脹感覺(jué)、各餐是否有早飽感覺(jué)、上腹痛、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等癥狀，以臨床癥狀作為記錄標(biāo)準(zhǔn)，0～4分表示病情的程度。①0分：沒(méi)有上述不適癥狀的；②1分：偶爾出現(xiàn)不適癥狀，不影響正常工作和生活；③2分：已經(jīng)影響生活和工作，需服用藥物緩解；④3分：上述癥狀明顯, 簡(jiǎn)單服用藥物也不能緩解病情，并且需長(zhǎng)期靜養(yǎng)；⑤4分：有十分嚴(yán)重的上述病癥，嚴(yán)重影響日常生活。

根據(jù)積分來(lái)評(píng)定治療結(jié)束后的治療成果。當(dāng)積分降低＞80%，說(shuō)明療效顯著；當(dāng)積分降低的范圍在50%～80%內(nèi)，說(shuō)明有一定療效；當(dāng)積分降低＜50%，說(shuō)明治療無(wú)效。治療效率=（顯著治療例數(shù)+有效治療例數(shù)）/100（總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有效率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：對(duì)兩組患者進(jìn)行療效比較，診療后上腹疼痛或上腹燒灼感癥狀與診療后狀況根據(jù)積分進(jìn)行對(duì)比，聯(lián)合藥物治療組t值為10.368，普通治療組t值為5.921利用統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，治療前后差異P＜0.01；兩組患者用餐前后飽脹、噯氣癥狀的發(fā)病次數(shù)也有所下降，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＜0.05。通過(guò)計(jì)算，聯(lián)合藥物治療組的病情總緩解率為80.3%，普通治療組病情總緩解率為75.8%。

2.2 診療后不良反應(yīng)：我們?cè)诼?lián)合藥物治療組中的每位患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，而相對(duì)普通治療組中出現(xiàn)4例心悸頭暈，2例哮喘復(fù)發(fā)，6例出現(xiàn)反應(yīng)的患者均是40～60歲女性，但都經(jīng)過(guò)對(duì)癥及時(shí)處理后相應(yīng)癥狀得到緩解。

3 討 論

功能性消化不良屬消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，常常伴隨食欲不振、餐后飽脹、上腹疼痛、胃部燒灼感、反酸、噯氣等胃部不適癥狀。發(fā)病原因至今尚未具體明確[1]，一般可能與以下因素有關(guān)：①胃酸分泌以及胃、十二指腸對(duì)酸敏感性的改變；②胃運(yùn)動(dòng)和排空功能異常，胃腸動(dòng)力減低或出現(xiàn)痙攣性收縮；③腹腔感覺(jué)敏感性的改變；④其他因素，如HP感染、微量元素、精神因素等[1]。

病情癥狀長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作，患病時(shí)間一般超過(guò)1個(gè)月或者1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。根據(jù)大量研究記錄表明，大多數(shù)消化不良的患者都存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，其主要表現(xiàn)為胃排空障礙和飯后胃竇動(dòng)力障礙。目前胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙最主要的主要病理是功能性消化不良。根據(jù)相關(guān)專業(yè)報(bào)道[2]30%～80%的功能性消化不良癥患者具有異常的消化道運(yùn)動(dòng)，可能與胃平滑肌運(yùn)動(dòng)、胃竇、幽門、十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、胃內(nèi)壓及張力、胃內(nèi)食物的分布等因素有關(guān)，根據(jù)其他研究表明，功能性消化不良癥并不是單純性的胃動(dòng)力障礙，一些兒患者的胃酸分泌和五肽胃泌素均高于正常值，當(dāng)患者受到刺激后的胃酸分泌會(huì)更高于正常值，并且對(duì)抗酸或抑酸的治療有一定效果。一般常用藥物，埃索美拉唑是一種高效質(zhì)子泵抵制劑（PPI）和奧美拉唑（右旋異構(gòu)體）不同，屬于左旋異構(gòu)體，其代謝率很低，但是生物利用程度很高，血漿濃度很高并且有較強(qiáng)的抑酸能力。根據(jù)現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，服用高效質(zhì)子泵抵制劑時(shí)會(huì)出現(xiàn)夜間酸突破現(xiàn)象，可降低食管黏膜的保護(hù)作用，嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)食管黏膜可造成嚴(yán)重?fù)p傷。多潘立酮是周圍性多巴胺拮抗劑，它可以直接增強(qiáng)對(duì)食管和胃平滑肌收縮能力。

曲美布汀是一種全新概念的胃腸道運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)劑，但它卻不同于膽堿能藥物和抗多巴胺類型藥物。利用基礎(chǔ)觀察發(fā)現(xiàn)曲美布汀可以通過(guò)抑制細(xì)胞膜K＋通道，引起去極化產(chǎn)生，平滑肌細(xì)胞的興奮性從而有一定程度的提高，與此阻斷Ca2＋通道，使細(xì)胞興奮受到抑制，從而對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也擁有雙向調(diào)節(jié)作用。奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)大的抗制抑酸的作用，口服后可特異地分布于胃黏膜璧細(xì)胞的分泌小管中，對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。

功能性消化不良患者的治療過(guò)程中除對(duì)癥藥物治療外，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增加對(duì)社會(huì)的熱愛(ài)，勸導(dǎo)家人的介入輔助治療，特別是空巢老人，有抑郁傾向的患者，要減輕精神壓力，失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥，伴隨精神癥狀明顯者可試用小劑量抗抑郁藥，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥；選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌噻噸美利曲辛片等，適當(dāng)體育鍛煉，建立良好的生活習(xí)慣，合理飲食結(jié)構(gòu)，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥等，減少對(duì)功能性消化不良患者的不利因素，注意隨訪跟蹤。

通過(guò)對(duì)2012年8月至2013年11月100例功能性消化不良患者曲美布汀和奧美拉唑這兩種藥物的聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)治療中不僅僅可以改善胃腸道功能的障礙又可以達(dá)到抑制胃酸分泌，本組治療功能性消化不良的效果滿意。

[1]李光,唐麗玲,劉舜賢.黛力新、曲美布汀、奧美拉唑聯(lián)合治療功能性消化不良療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(23):19-20.

[2]林三仁.實(shí)用臨床消化病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:94-95.