肋骨骨折漏診76例報道

林世坤 王惠芳

（福建省連江縣醫院，福建 連江 350500）

肋骨骨折漏診76例報道

林世坤 王惠芳

（福建省連江縣醫院，福建 連江 350500）

目的 探討肋骨骨折漏診。方法 通過不同拍片部位、透視及短期復查發現肋骨骨折。結果 前肋骨折易漏診，透視下多體位觀察肋骨骨折漏診較少。結論 多角度攝片和結合透視觀察減少漏診，1～2周后復查，肋骨骨折發現率達95%以上。

肋骨骨折；多體位檢查

已顯示的肋骨骨折診斷較容易，但發現肋骨隱蔽性骨折是一個非常難的問題，特別是肋骨腋段和前段骨折易漏診，我院車禍和打架患者較多，肋骨骨折準確診斷顯得非常重要，能及時、準確發現肋骨骨折，關系到患者的切身利益，我們對肋骨骨折患者非常重視。

1　資料與方法

我院從2007年至2012年收集了76例肋骨骨折漏診患者，男50例，女26例，年齡最小21歲，最大85歲，患者主要以疼痛而反復就診，疼痛部位明確，咳嗽時加重，翻身時有骨擦感，疼痛持續時間較長，沒有緩解。

1.1投照方法：胸部站立后前位，前斜位片、后斜位片；臥位前斜位片、臥位后斜位片、膈下肋骨前后位片。

1.2結合透視下360°體位觀察，平靜呼吸下觀察，深呼吸下觀察，采取最痛部位鉛號碼標記下觀察，采取最痛部位所在肋骨的前肋端進行擠壓下觀察，站立透視和臥位透視下觀察。

1.3投照條件：電壓84 kV，400 mA檔，24 mAs，距離150 cm，斜位片適當加高條件，因胖瘦條件適當增減條件，條件調節適當也是發現肋骨骨折重要因素。

2　結 果

2.1胸站立后前位片：肋骨骨折漏診達27例（35.8%）。站立前斜位片：肋骨骨折漏診達13例（17.6%）。站立后斜位片：肋骨骨折漏診達16例（20.4%）。臥位前斜位片：肋骨骨折漏診達7例（9.1%）。臥位后斜位片：肋骨骨折漏診達13例（17%）。

2.2肋骨骨折漏診分布：第4前肋骨折漏診達7例（9.1%），第5前肋漏診達7例（9.1%），第6前肋漏診達21例（27.3%），第7前肋漏診達13例（17%），第8前肋漏診達11例（14.8%），第9前肋漏診達7例（9.1%），第9肋骨腋段漏診達6例（7.9%），第10前肋漏診達4例（5.7%）。

3　討 論

已顯示的肋骨骨折非常容易漏診，這與肋骨的形態和走向有著直接的關系，肋骨在解剖上彎曲斜形走向，拍片時無法使骨折顯示最好，中心線不能正好與骨折線垂直，造成肋骨骨折漏診較多，因肋骨走向的特殊性[1-3]，我們更需要多角度、多方法進行檢查，更好地發現骨折。

大部分患者因法醫鑒定需要，會進行多次肋骨攝片檢查，我們主要根據患者主訴疼痛部位進行反復地透視觀察，采用方法多種多樣，主要有以下幾種：第一，在患者的最痛點用鉛號碼作標記。根據標記點為中心進行透視下觀察。第二，在可疑有骨折時，叫患者深呼吸運動，這時可能會肯定骨折[4]。第三，立臥位片對照比較[5]。第四，以上幾種方法結合在一起進行觀察。在透視下發現了骨折，顯示骨折最好的體位，再加拍透視已發現的肋骨骨折切線位片，一般要加用床下濾線器，這樣骨折會顯示更清晰，可能會發現透視下未發現的骨折，或者片上的骨折序數與透視下序數不一致，這時骨折數應是透視和拍片數的和。肋骨骨折的患者一定要透視和拍片相結合，這樣肋骨骨折漏診大大減少，相比之下，攝片漏診率比透視要低得多。

肋骨骨折發現與復查時間成正比，時間越長，肋骨骨折越易發現，當外傷后1周左右來復查，發現率可達80%左右，當外傷后2周來復查，發現率可達95%以上。這時因為骨折斷端部分骨質吸收和軟組織水腫消退，骨折線將顯示更清楚，還有一部分患者因原來沒有移位的骨折，經過時間推移，骨折斷端略有移位，這樣骨折線變得更加清晰。

CR的運用使膈上肋骨和膈下肋骨在同一張片上同時顯示較清晰，可放大和縮小，骨折的漏診大大縮小。站立和臥位拍片均用固定濾線器，圖像清晰，也是減少漏診的一個重要因素。

[1] 胡金斗.多發性肋骨骨折漏診原因分析[J].實用放射學雜志,2003: 765-765.

[2] 王云釗.骨與關節創傷X線診斷學[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1994:411.

[3] 陳松果,孟凡華,明路民.多層螺旋CT對肋骨不完全性骨折的診斷價值[J].放射學實踐,2004,19(2):88-89.

[4] 張紅軍,呂秀梅.肋骨肋軟骨骨折的X線與CT診斷及漏診原因對比分析[J].中外醫學研究,2011,9(23):59

[5] 曹來賓.實用骨關節影像診斷學[M].山東:山東科技術出版社, 1998:226.

Rib Fracture Misdiagnosis： A Report of 76 Cases

LIN Shi-kun, WANG Hui-fang
(Lianjiang Hospital in Fujian, Lianjiang 350500, China)

Objective Discuss missing rib fracture. Methods By means of different parts, perspective and short-term review found that rib fracture. Results The first frame folding hydrops， perspective under position observation frame fracture less misdiagnosis. Conclusion The multi-angle radiography and combined with perspective to observe reducing misdiagnosis, length from one to two weeks after the review, frame fracture detection rate of more than 95%.

Frame fracture; Position inspection

R683

B

1671-8194（2015）33-0122-01