種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重的臨床療效分析

任 軍 周立林 王麗娟

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重的臨床療效分析

任 軍 周立林 王麗娟

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 探討種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取多顆牙齒缺失的患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采用延期法治療，觀察組采用種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 對照組和觀察組的各有3例患者在種植1個月之后都出現(xiàn)1顆種植義齒脫落的現(xiàn)象，但是沒有影響到其余義齒的功能，種植體邊緣的骨吸收＜1 mm，并且患者對牙齒外形都很滿意；對照組和觀察組的種植成功率分別是96.8%和97.8%，P＞0.05，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理沒有顯著性差異。結(jié)論 在臨床上應(yīng)用即刻負(fù)重種植義齒修復(fù)具有手術(shù)過程更加簡化和便于臨床操作等優(yōu)點，不僅避免了多次手術(shù)帶給患者的疼痛與畏懼，而且在緩解患者對缺少牙齒的不適感的同時，也很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地幫助患者及早恢復(fù)咀嚼功能和達(dá)到美化牙齒的效果，值得臨床推廣。

義齒；連冠修復(fù)；即刻負(fù)重；療效分析

瑞典Branemark教授于1965年發(fā)現(xiàn)了金屬鈦與骨組織的表面微觀結(jié)構(gòu)之間能緊密結(jié)合形成“骨整合”的現(xiàn)象，并且得出了骨整合界面理論，成為了現(xiàn)代口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)理論，隨著種植體設(shè)計、修復(fù)體設(shè)計和外科技術(shù)等方面的快速發(fā)展，促使口腔種植學(xué)成為了高新技術(shù)的偉大成果，目前臨床上常用的種植系統(tǒng)主要包括植入體、基臺和上部結(jié)構(gòu)三個方面。所謂種植義齒主要是指口腔內(nèi)缺牙區(qū)的牙槽骨中植入種植體，等種植體成活之后，在種植體的上端制作修復(fù)體，達(dá)到種植義齒修復(fù)的目的。根據(jù)種植體修復(fù)時間的不同，種植義齒可以分為常規(guī)種植修復(fù)和即刻負(fù)重種植修復(fù)兩種類型，其中常規(guī)種植修復(fù)在拔牙后需要經(jīng)過3～6個月的愈合期，才能進(jìn)行二期手術(shù)，并且等軟組織愈合后，方可修復(fù)缺失牙；而即刻負(fù)重種植修復(fù)，顧名思義是指植入種植體后，立刻修復(fù)缺失牙或者在未形成骨整合界面之前修復(fù)缺牙所承受的負(fù)荷，這種種植義齒的方法不僅避免了多次手術(shù)的繁瑣與疼痛，而且緩解了患者對缺少牙齒的不適感，很大程度上幫助患者及早恢復(fù)咀嚼功能和達(dá)到美化牙齒的效果。目前，我院采用連冠修復(fù)即刻負(fù)重的方法種植義齒已經(jīng)獲得了較好的效果，現(xiàn)做以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年11月至2013年12月我院已收治的多顆牙齒缺失的患者88例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組44例，男28例，女16例，年齡32～58歲，平均年齡45歲，至少有2顆牙齒連續(xù)缺失。觀察組44例，男27例，女17例，年齡31～59歲，平均年齡45歲，至少有2顆牙齒連續(xù)缺失。兩組在年齡、性別、牙齒連續(xù)缺失等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2修復(fù)方法

1.2.1修復(fù)前準(zhǔn)備：采用德國Xive種植系統(tǒng)、奧地利WH種植機(jī)和與之相配套的手術(shù)器械和修復(fù)器械。種植體的型號因人而異，主要是根據(jù)患者的受植區(qū)情況做出選擇。手術(shù)之前要拍攝全頜的曲面斷層片，必要時要拍攝64排螺旋CT，目的是更好地了解受植區(qū)牙槽的骨密度、高度、寬度、鄰牙的牙周情況以及下牙槽神經(jīng)管與上頜竇位置等重要結(jié)構(gòu)，經(jīng)過測量和計算得到缺牙區(qū)的骨高度后，才能依據(jù)結(jié)果選擇合適的種植體。麻醉方式主要是以阻滯麻醉為主，上前牙可以進(jìn)行浸潤麻醉，主要是為了減少出血癥狀。

1.2.2修復(fù)方法[1]：觀察組的患者進(jìn)行的是種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重治療，其具體修復(fù)方法如下：局部麻醉后，在牙槽嵴頂做“H”形或者“L”形的切口，將牙槽骨暴露，用擴(kuò)孔鉆將種植孔逐步擴(kuò)大后，用廣譜抗生素液體將種植孔沖洗干凈后，再植入種植體，且扭矩大于等于35 N/cm時，可以植入3～5 d臨時的基臺，縫合黏骨膜，手術(shù)后需要應(yīng)用3～5 d廣譜抗生素，應(yīng)用7～10 d的含漱復(fù)方氯己啶，在第十天就可以拆線；并且在手術(shù)結(jié)束后48 h之內(nèi)進(jìn)行連冠修復(fù)，將制作的臨時冠與鄰牙緊密接觸，使接觸面積盡量擴(kuò)大，在對頜牙的正中和側(cè)方避免咬合接觸，并且保留0.1 mm的空隙；2～4個月后進(jìn)行永久性修復(fù)。對照組采用的是延期法，在距離對頜牙1.5 mm以上處建立臨時基臺，不用做臨時冠，3～6個月后進(jìn)行永久性修復(fù)。

1.3種植成功標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者種植義齒的穩(wěn)定性、修復(fù)體和骨吸收情況，制定出五項種植成功的標(biāo)準(zhǔn)。第一，種植的義齒穩(wěn)定性好；第二，種植義齒周圍沒有X線透射區(qū)；第三，修復(fù)體美觀；第四，手術(shù)后第1年骨吸收＜2 mm，之后每年骨吸收＜0.2 mm；第五，沒有神經(jīng)損傷、疼痛、感染和感覺異常的癥狀出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在種植義齒后隨訪患者1～2年，根據(jù)種植成功的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組的各有3例患者在種植1個月之后都出現(xiàn)1顆種植義齒脫落的現(xiàn)象，但是沒有影響到其余義齒的功能，種植體邊緣的骨吸收＜1 mm，并且患者對牙齒外形都很滿意。對照組和觀察組的種植成功率分別是96.8%和97.8%，P＞0.05，兩組比較沒有顯著性差異。

3　討 論

瑞典Branemark教授于1965年提出了骨整合界面理論后，伴隨著種植體設(shè)計、修復(fù)體設(shè)計和外科技術(shù)等的快速發(fā)展，促使口腔種植學(xué)成為了高新技術(shù)的偉大成果。所謂種植義齒主要是指口腔內(nèi)缺牙區(qū)的牙槽骨中植入種植體，等種植體成活之后，在種植體的上端制作修復(fù)體，達(dá)到種植義齒修復(fù)的目的。根據(jù)種植體修復(fù)時間的不同，種植義齒可以分為常規(guī)種植修復(fù)和即刻負(fù)重種植修復(fù)兩種類型，其中常規(guī)種植修復(fù)在拔牙后需要經(jīng)過3～6個月的愈合期，才能進(jìn)行二期手術(shù)，并且等軟組織愈合后，方可修復(fù)缺失牙；而即刻負(fù)重種植修復(fù)顧名思義是指植入種植體后，立刻修復(fù)缺失牙或者在未形成骨整合界面之前修復(fù)缺牙所承受的負(fù)荷。經(jīng)過分析種植義齒脫落的可能原因，主要是由于植入的種植體過小和骨質(zhì)較疏松引起的種植義齒脫落，其中植入的種植體過小會導(dǎo)致種植體在植入初期出現(xiàn)固位力不足的狀況，而骨質(zhì)較疏松也會因為頜骨內(nèi)骨小梁細(xì)小造成種植體初期固位力不足，最后造成種植義齒失敗。對于即刻負(fù)重種植修復(fù)而言，需要滿足以下四個條件方可進(jìn)行：首先，從種植體的結(jié)構(gòu)形態(tài)和材質(zhì)來看，采用表面經(jīng)過處理的粗糙螺旋體的種植體或者階梯狀的種植體，更有利于即刻負(fù)重種植義齒修復(fù)，而且彈性種植體的微動性要小于剛性種植體，主要是為了達(dá)到了緩沖的效果[2]；其次，在頜骨質(zhì)量的四個級別中，患者的頜骨質(zhì)量要符合一級、二級標(biāo)準(zhǔn)，即頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成或者厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨[3]，局部充足的骨高度＞10 mm，也是即刻負(fù)荷種植的理想標(biāo)準(zhǔn)，它們都是用于評估患者的牙周支持條件，來確保遠(yuǎn)期的修復(fù)成功；再次，適當(dāng)?shù)姆N植扭矩，不論從影像學(xué)的骨吸收高度，還是骨接觸率來看，扭矩為35 N/cm時，就能達(dá)到較好的初期穩(wěn)定性，即刻負(fù)重才能獲得較高的成功率；最后，咬合狀況和牙齦處理，咬合狀況與種植體的初期穩(wěn)定性具有直接的關(guān)系，也是種植體即刻負(fù)重獲得成功的最重要條件，主要是考慮到牙槽骨與種植體之間的整合與力學(xué)因素，為了增加即刻負(fù)重種植體獲得骨結(jié)合，要合理地控制微動，尤其是在臨時牙冠的牙齦成形時，修復(fù)體要避免功能性負(fù)重，也就是說在前伸和正中咬合時，減少與對頜牙的接觸，在永久冠戴入之后，要避免在正中咬合時出現(xiàn)咬合高點，要消除前伸和側(cè)方咬合的障礙，同時牙齦部位的合理化處理，不僅可以簡化種植修復(fù)程序和便于清理牙周，而且增添種植體的美觀性[4]。值得注意的是，在種植體愈合的初期階段，患者每周都需要復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括舌頭運動和種植體的周圍炎癥的情況，其中舌頭運動會造成的功能紊亂，影響種植體的骨結(jié)合，而種植體周圍炎會影響種植體邊緣性骨吸收，同時要叮囑患者在戴牙3～6個月之后，方可進(jìn)行正常飲食，也要避免咬過硬的食物。總之，在臨床上應(yīng)用即刻負(fù)重種植義齒修復(fù)具有諸多優(yōu)點，尤其是與對照組相比，手術(shù)過程更加簡化，便于臨床操作，不僅避免了多次手術(shù)帶給患者的疼痛與畏懼，而且在緩解患者對缺少牙齒的不適感的同時，也很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地幫助患者及早恢復(fù)咀嚼功能和達(dá)到美化牙齒的效果，值得臨床推廣。

[1] 季麗玢,馬泉生,張立煥.種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31):65-66.

[2] 宋容,余占海,雷燕,等.種植義齒即刻負(fù)重臨床應(yīng)用成功因素探討[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(2):27-29.

[3] 吳卉,徐普.即刻負(fù)重種植義齒修復(fù)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(13): 124-126.

[4] 徐普,洪瑞娥,吳清霞,等.即刻負(fù)重種植修復(fù)的臨床觀察[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2009,14(1):10.

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1671-8194（2015）33-0114-02