糖皮質激素治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察

李淑英李繼榮齊國艷

（1 吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市東遼縣醫院，吉林 遼源 136200；3 吉林省遼源市疾控中心，吉林 遼源 136200）

糖皮質激素治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察

李淑英1李繼榮2齊國艷3

（1 吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市東遼縣醫院，吉林 遼源 136200；3 吉林省遼源市疾控中心，吉林 遼源 136200）

目的 對急性呼吸窘迫綜合征患者救治中應用糖皮質激素的臨床價值評價。方法 選取45例創傷致急性呼吸窘迫綜合征患者，按照不同治療手段分為治療組（23例）與對照組（22例），分別實施常規治療聯合糖皮質激素及常規治療，對比兩組治療效果。結果 治療后，兩組患者機械通氣時間、病死率、住院時間、APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平均存在顯著差異（P<0.05）。結論 急性呼吸窘迫綜合征治療中應用糖皮質激素可以提高臨床療效，降低患者病死率。

糖皮質激素；急性呼吸窘迫綜合征；氧合指數

由于急性呼吸窘迫綜合征發病機制非常復雜且時致病環節較多，患者病死率極高，成為ICU患者重要死亡原因之一。如對患者未進行積極有效的治療，預后通常較差，有研究指出，在治療急性呼吸窘迫綜合征患者時應用糖皮質激素可以提高臨床療效，為此我院選取了23例患者作為研究對象，給予甲潑尼松龍治療，現總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：45例患者均于2011年3月至2014年4月收治于我院ICU，按照不同的治療手段分為治療組（23例）與對照組（22例），治療組男15例，女8例，年齡31～62歲，平均（48.1±6.4）歲，受傷原因：10例車禍傷，6例跌落傷，7例其他；對照組16例男性，6例女性，年齡33～63歲，平均（48.3±6.1）歲，受傷原因：9例車禍傷，8例跌落傷，5例其他。兩組患者年齡、性別、受傷原因等資料無明顯差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2方法：對照組給予常規治療，包括治療原發病、脫水、抗感染、營養支持、機械通氣以及對癥支持治療。在此基礎上，治療組加用120 mg/d甲潑尼松龍靜脈滴注。

1.3觀察指標[1]：觀察對比兩組患者機械通氣時間、病死率、住院時間、治療前后APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平。

1.4統計學處理：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者機械通氣時間、病死率、住院時間對比：治療組機械通氣時間（4.3±1.1）d，住院時間（41.2±10.8）d，4例死亡，病死率為17.4%；對照組機械通氣時間（7.3±1.3）d，住院時間（53.6±9.4）d，7例死亡，病死率為31.8%，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數對比：治療前，治療組APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數分別為17.6±2.0、（38.49 ±2.44）mL/h、（136.28±24.00）mm Hg，對照組APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數分別為17.5±2.2、（38.51±2.33）mL/h、（135.67± 23.49）mm Hg；治療后，治療組APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數分別為12.3±2.1、（78.95±2.59）mL/h、（305.62±21.28）mm Hg，對照組APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數分別為（15.2±2.5）、（65.49 ±3.01）mL/h、（226.48±23.07）mm Hg，兩組治療后對比具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平對比：治療前，治療組CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分別為（15.53±3.01）mg/L、（100.52±10.10）pg/mL、（36.50± 5.41）pg/mL、（266.24±22.97）pg/mL、（69.30±27.02）ng/L、（92.03±34.99）μmol/L，對照組CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分別為（15.49±3.15）mg/L、（100.36±10.22）pg/mL、（36.53±5.35）pg/mL、（265.53±23.68）pg/mL、（69.44± 26.42）ng/L、（91.13±35.44）μmol/L；治療后，治療組CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分別為（6.50±3.03）mg/L、（23.13±9.65）pg/mL、（17.26±5.11）pg/mL、（168.82± 23.52）pg/mL、（46.35±20.81）ng/L、（59.83±32.77）μmol/L，對照組CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平分別為（9.30± 2.98）mg/L、（36.22±9.85）pg/mL、（26.35±4.99）pg/mL、（212.03 ±25.15）pg/mL、（57.38±23.14）ng/L、（74.20±32.85）μmol/L，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。

3　討 論

急性呼吸窘迫綜合征是由于非靜水壓因素造成的患者肺部發生一系列病理生理變化從而引發的進行性加重的、急性呼吸衰竭（缺氧性），多為非心源性疾?。▏乐馗腥尽搨?、休克等）導致[2]。由創傷導致的急性呼吸窘迫綜合征為急性肺損傷的嚴重階段，其通常分為四個階段，在病情的最后階段患者可表現為呼吸衰竭，酸中毒、嚴重低氧血癥，二氧化碳潴留最終造成患者心肺功能喪失，直至死亡。因此治療時，應重點減輕肺水腫，在使用機械通氣以及氧氣療法的基礎上，應用糖皮質激素可以減輕致病因素對肺組織的損傷[3]。

糖皮質激素主要由腎上腺皮質中束狀帶分泌，主要為皮質醇，對體內的脂肪、糖類以及蛋白質的合成與代謝具有調節作用，同時具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克 作用 。其能提高機體對細菌內毒素的耐受性，既有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用。甲潑尼松龍具有顯著的抗過敏以及抗炎作用，其作用機制為對機體發生的免疫系統過敏反應起到強烈的抑制作用，達到減輕炎癥對肺組織損害的目的，因此目前被廣泛應用于肺損傷治療中[4]。

氧合指數是反映機體呼吸系統狀態的重要指標，其可以有效反映患者氧合狀況，體現了其氧氣應用情況。APACHEⅡ評分以及尿量是危重患者休克昏迷狀況的重要評估指標，提示患者發展轉歸，尤其APACHEⅡ評分在患者預后評估中應用最為廣泛。CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平充分反映了患者炎性程度以及受損程度，并隨著病情變化而發生波動，因此被用來評估患者臨床治療效果[5]。

本文結果顯示，治療組應用常規治療聯合糖皮質激素后，機械通氣時間、病死率、住院時間、APACHEⅡ評分、尿量、氧合指數、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平均優于對照組（P<0.05），充分說明糖皮質激素治療急性呼吸窘迫綜合征療效肯定，提高臨床搶救成功率。

[1] 戴海濤,喬曉禹.糖皮質激素在創傷致急性呼吸窘迫綜合征患者救治中的臨床價值[J].現代預防醫學,2011,38(21):4532-4535.

[2] 王瑩,錢素云.糖皮質激素在急性呼吸窘迫綜合征中的臨床應用[J].中國實用兒科雜志,2012,27(11):816-819.

[3] 張云恒,李慧,杜正馳.無創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(31):46-47.

[4] 林莊,盧國良,孫沛.急性呼吸窘迫綜合征治療新進展[J].中國藥業,2011,20(16):93-95.

[5] 方志成,鄭翔,劉伯毅,等.淺低溫治療急性呼吸窘迫綜合征安全性的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(10):1819-1822.

R563.8

B

1671-8194（2015）33-0113-02