胃十二指腸潰瘍急性穿孔的急診治療分析

姜 平

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116100）

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的急診治療分析

姜 平

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116100）

目的 分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔的急診治療方法及效果。方法 回顧性分析2013年9月至2014年7月本院接受治療的90例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料，總結(jié)胃十二指腸潰瘍穿孔急診治療方法及效果。結(jié)果 在這90例患者中，采取開腹手術(shù)治療的有24例，在這24例患者中，成功治愈了20例患，治愈率為83.3%；行穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)治療的有40例，成功治愈38例，治愈率為95.0%；行胃大部切除術(shù)的有18例，成功治愈14例，治愈率為77.8%；保守治療8例，成功治愈6例，治愈率為75%。結(jié)論 在胃十二指腸潰瘍急診治療中，選擇有效的治療方法對(duì)患者的健康有著積極的作用，有效地提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的健康。

胃十二指腸潰瘍；急診治療；效果

胃十二指腸潰瘍穿孔作為臨床中一種常見(jiàn)病，它屬于一種嚴(yán)重的消化潰瘍疾病，主要發(fā)生在球部前壁，引發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔的原因也是多方面的。在臨床中，胃十二指腸潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為腹痛、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀，這種疾病具有急驟性，如果治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染性的休克，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。本文就胃十二指腸潰瘍穿孔的急診治療進(jìn)行了相關(guān)的研究，研究對(duì)象為本院2013年9月至2014年7月接受治療的90例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：此次研究采用的是2013年9月至2014年7月本院接受治療的90例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者。其中男性患者48例，女性患者42例。男女比例為8∶7，年齡最大的為58歲，年齡最小的為11歲，平均年齡為（34±1.5）歲。其中行開腹手術(shù)的有24例，行穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的有40例，性胃大部切除術(shù)的有18例，行保守治療的有8例。

1.2方法：所有手術(shù)治療患者均采取全麻處理，然后分別對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療

1.2.1開腹術(shù)治療：在患者右上腹的直肌位置切口開腹治療，通過(guò)切口觀察患者胃十二指腸潰瘍穿孔情況，然后用絲線沿著恒方向?qū)Υ┛走M(jìn)行縫合。

1.2.2穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前置胃腸減壓管，在患者上腹部位正中切口探查，將患者腹內(nèi)滲液、胃內(nèi)容物清除干凈，暴露出患者潰瘍穿孔部位，在穿孔處用絲線作于胃十二指腸縱軸平行的縫合。

1.2.3胃大部切除術(shù)：術(shù)前放置胃管，在患者上腹部正中切口探查，行包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，對(duì)于高位潰瘍穿孔患者，做穿孔處縫合后加胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃大部切除后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端。

1.2.4保守治療：患者去半臥位，禁食，選擇管徑較大的胃管接負(fù)壓瓶，施行鼻胃管連續(xù)負(fù)壓引胃腸減壓。同時(shí)，保持胃管通暢，那空針管每個(gè)半小時(shí)抽吸一次胃液，對(duì)胃液進(jìn)行常規(guī)檢查。另外，采取抗感染治療，抗感染藥物為甲硝銼，每天2次，一次2粒。

1.3療效判定：治療結(jié)束后，患者臨床病癥完全消失，未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)的為顯效，患者臨床病癥基本消失，偶爾出現(xiàn)輕度嘔吐反應(yīng)，但不影響日常生活的為有效，治療結(jié)束后與治療前無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化的為無(wú)效，總有效為顯效與有效之和。

2　結(jié) 果

90例患者中，采取開腹手術(shù)治療的有24例，在這24例患者中，成功治愈了20例，治愈率為83.3%；行穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)治療的有40例，成功治愈38例，治愈率為95.0%；行胃大部切除術(shù)的有18例，成功治愈14例，治愈率為77.8%；保守治療的8例，成功治愈6例，治愈率為75%。

3　討 論

在這個(gè)快節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境下，面對(duì)生活、工作壓力，人們的飲食逐漸走向了亞健康，給人們的身體健康造成了巨大的威脅。胃潰瘍作為臨床中一種常見(jiàn)的疾病，潰瘍急性穿孔主要是因人們?nèi)粘Ｉ钪写罅渴秤靡恍└咧尽⒏叩鞍住⒌屠w維素的食物，而這些食物可使膽汁分泌增多，促進(jìn)腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，而膽醇、膽鹽在厭氧菌作用下，會(huì)形成不飽和膽固醇，進(jìn)而造成潰瘍性直腸炎發(fā)病。在胃潰瘍疾病中，胃十二指腸潰瘍穿孔最為嚴(yán)重，胃十二指腸潰瘍穿孔具有急驟性，對(duì)患者的生命健康有著巨大的威脅[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，針對(duì)這種病癥，及時(shí)、有效的治療對(duì)促進(jìn)患者的健康有著重要的作用。本院就胃十二指腸潰瘍急性穿孔的急診治療進(jìn)行了研究，通過(guò)對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療后，取得了較為顯著的療效，有效地促進(jìn)了患者的健康，改善了患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)出血少，并發(fā)癥少、安全，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療中應(yīng)為首選。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療主要有開腹手術(shù)、穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)以及保守。開腹手術(shù)是一種安全有效地治療方法，應(yīng)用開腹手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)三維操作，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，有效地保障了患者的健康，減輕了患者的疼痛[2]。穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一[3]。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合，合適的縫線對(duì)于減少創(chuàng)傷、對(duì)合切緣、精確吻合和避免死腔形成起到重要作用。穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)不但創(chuàng)口對(duì)合完善，且有止血作用，縫合較快，可節(jié)約時(shí)間，節(jié)省縫線，減少縫合的打結(jié)。胃大部切除術(shù)，胃大部切除術(shù)適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，在胃大部切除術(shù)后，胃與空腸吻合，空腸游離，不影響吻合口張力，有效地促進(jìn)了患者的健康[4]。保守治療主要是依靠藥物治療，與手術(shù)治療相比，效果欠佳。

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療中，手術(shù)治療效果良好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全，出血少，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 朱琳.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1217-1219.

[2] 趙東倫.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療體會(huì)[J].工企醫(yī)刊, 2014,27(3):797.

[3] 陳維中.胃十二指腸潰瘍急性穿孔87例手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(5):1103-1104.

[4] 代高彬.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(4):87.

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1671-8194（2015）33-0097-02